酷似急性冠脉综合症型重症局限心肌炎1例报告

摘要

患者，女性，26岁，先天智障，以“发热伴咳嗽5天，晕厥2小时”为主诉入院。患者入院前五天出现发热,体温最高达39℃，咳嗽，无痰，无胸痛胸闷，就诊于当地医院给予阿奇霉素抗炎治疗，病情无好转，入院前2小时如厕时突然意识不清摔倒，伴有四肢抽搐。一分钟后意识恢复，做心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，查心肌酶谱亦明显升高，但肝肾功无异常，心脏彩超提示下壁心肌节段性运动障碍，此后患者反复出现晕厥，心电监护提示室性心动过速，血压测不出，给予利多卡因，多巴胺，间羟胺等支持对症治疗，血压仍未回升，后加用去甲肾上腺素，血压维持110/90mmHg，第二天患者心电监护提示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率30次左右，考虑患者急性心肌炎可能性大，不除外急性冠脉综合征，紧急行临时起搏器植入及冠脉造影检查，结果提示冠脉无异常，加用糖皮质激素100mg日两次静点，维生素C，辅酶Q10口服，入院后第三天患者肝肾功能恶化，肝功AST升至2870u/l，最高升至4600u/l，肾功CREA458U/L，给予保肝保肾对症处置，第四天患者生命逐渐体征平稳，心律由Ⅲ°房室传导阻滞逐渐恢复为窦性，第六天拔出临时起搏器，肝功有所好转，肾功肌酐仍为700μmol/l左右，第十天患者要求出院。