骨关节炎患者膝关节周围肌肉协调性的临床电生理研究

摘要

目的:探讨膝关节周围神经肌肉功能减退与骨关节炎的关系,为康复治疗骨关节炎提供理论支持。rn 方法:选取病例组30名,符合美国风湿病协会1995年制定的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis；KOA)诊断标准。年龄48～71岁,平均63.2岁；体重指数(BMl)19.1～41.9kg/m2:WOMAC评分2～71分,本研究将评分0～38视为轻中度患者,>38为重度患者。年龄相一致的对照组12名,年龄56～68岁,平均62.2岁；rn 体重指数19.5～26.8kg/m2。年轻对照组12名,年龄22～28岁,平均24.2岁；体重指数18.5～26.7k/m2。两对照组均无膝关节疼痛病史。利用Delsys Myomonitor III多导无线表面肌电测试系统检测病例组及对照组在上台阶时股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股二头肌及半腱肌的表面肌电信号。计算股外侧肌与股内侧肌、股二头肌与股外侧肌第1个信号周期内的最大振幅及全部信号的振幅均值(mean)的比值。利用方差分析(ANOVA)对病例组和两个对照组之间以及各组内进行统计学分析,选取α=0.05作为有统计学意义的界限。rn 结果:1、第一个信号周期内的最大振幅:轻中度和重度KOA患者股外侧肌最大振幅分别是股内侧肌的1.24±0.57和2.474±1.65倍,两对照组分别为1.50±0.50和0.731±0.31倍。重度患者股外侧肌的最大振幅较股内侧肌的明显增大,两者的比值均数与轻中度患者相比及与两组对照组相比均有统计学意义(P<0.01)。轻中度和重度KOA患者股二头肌最大振幅分别是股外侧肌的0.554±0.30和0.754±0.48倍,两对照组分别是0.354±0.24和0.24±0.14倍。KOA患者股二头肌的最大振幅升高,重度患者股二头肌与股外侧肌的最大振幅比值均数与两组对照组相比均有统计学意义(P<0.001),,轻中度患者与对照组相比也有统计学意义(P<0.05),两组患者之间均数比较也有统计学意义(P=0.017)。2、全部信号周期的振幅均值(mean):重度和轻中度KOA患者股外侧肌振幅均值分别是股内侧肌的2.054±1.17和1.32±0.66倍,对照组分别为1.414±0.63和1.01±0.65倍。重度患者股外侧肌振幅均值明显高于股内侧肌,两者比值与两对照组相比均有统计学意义(P<0.05)；轻中度患者与重度患者之间相比也有统计学意义(P<0.05)。轻中度和重度KOA患者股二头肌振幅均值分别是股外侧肌的0.72±0.25和1.05±0.38倍,两对照组分别是0.594±0.26和0.47±0.42倍。KOA患者股二头肌的振幅均值明显增大,重度患者与轻中度患者之间股二头肌与股外侧肌振幅均值的均数比较有统计学意义(P<0.001),与两对照组相比也有统计学意义(P<0.001)。轻中度患者与年轻对照组之间比较有统计学意义(P=0.01)。rn 结论:KOA患者上台阶时股外侧肌活性(activity)高于股内侧肌:胭绳肌活性增高。临床意义对KOA患者进行康复治疗时,不仅仅要提高股四头肌群的肌力,还要增强对协同肌和拮抗肌的精确控制能力,以改善膝关节周围肌肉的协调性。