沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验

摘要

溃疡性结肠炎是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病,病变位于直、结肠的黏膜和黏膜下层,临床表现以黏液脓血便、腹痛、腹泻及里急后重为主.根据本病临床表现特点,可归属中医"休息痢""肠澼"和"久痢"等病范畴.沈师认为，UC活动期多有湿热内蕴肠腑，气血运行不畅，气滞血瘀，肠络损伤，肉腐血败之病理变化，UC活动期以湿热壅滞之实证为主要矛盾，而缓解期邪势已衰，而脾气虚弱，诸脏腑功能失调，湿热留恋之候显露。患者往往脓血便、腹痛、里急后重症状缓解，表现出乏力、纳呆、腹胀肠鸣、畏寒怕冷等，或偶有腹泻、少量黏液便等症状，或稍遇饮食不调、劳累、精神刺激，则易复发。当治健脾益气、佐以清肠化湿，兼以调和诸脏。UC活动期湿热内蕴肠腑、气滞血瘀，肉腐血败之病理变化及结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡及脓性分泌物等改变，符合中医学"内痈"、"内疡"的特征，临床可参用外科疮痈治法，治以清热解毒、凉血消痈、托疮排脓、敛疮生肌。除口服中药中可加用地榆、参三，茜草、白及、白芷、苦参等之外，还可予中药局部灌肠外治。UC病变部位主要发生在远端结肠和直肠，因此中药保留灌肠既可使高浓度药液直接作用于局部病损，又能避免燥湿解毒药物苦寒败胃之弊，是活动期患者常用的重要治疗手段，可改善局部微循环，加快肠黏膜的修复。UC为慢性病，常反复发作，久病患者常伴随有焦虑、抑郁、悲观、易怒、失眠等情致失调症状，《内经》云："百病皆生于气。"且情致失调又可诱发本病的发作，并可使病情加重，对于此类患者沈师一方面予以心理安慰，耐心疏导，鼓励其以乐观的心态正视自己的病情，并树立战胜疾病的信心，另一方面加用醋炒柴胡、合欢花、佛手花、茯神、百合、甘麦大枣汤等解郁安神，对于情志抑郁焦虑较重的患者，予行焦虑抑郁评分后加服黛力新等。沈师临证时非常注重患者的饮食宜忌，常嘱咐应规律饮食，可食用清淡、易消化、低蛋白、无渣或少渣食物，不宜吃生冷、油腻、辛辣刺激性食物，尤其慎食海鲜、牛奶等过敏性食物，亦不可暴饮暴食。同时可结合患者的体质和UC证型可配合相应的食疗方法，如虚寒体质者饮食可适当偏于温热，脾虚证患者可服用薏仁、山药粥，阴虚血热病人可服用百合、马齿苋粥，湿热证患者可服用马齿苋、薏仁、南瓜等食物。