微创神经脊柱手术体会

摘要

既往国内神经外科医生把诊治重点放在脑部病变,忽视神经脊柱外科的发展,近年来随着术中导航、术中CT、MRI的应用,大大提高了对脊髓脊柱病变的诊治水平.同时微创理念应始终贯穿神经脊柱疾病的诊治过程中,显微技术使手术操作达到精准水平,取得明显疗效.大大改变了传统骨科的诊疗方式.微创神经脊柱手术适应征:(1)脊柱退行性病变,如颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等;(2)脊柱创伤;(3)脊柱及椎管内肿瘤;(4)脊柱畸形.手术原则包括两个方面,即减压与固定.神经外科医生具备良好的显微外科技术,对脊髓和神经的结构及生理更加了解,因此对脊髓神经的减压、保护更擅长.术中应采取适当的固定技术保持术后脊柱的稳定性，这一点应引起重视。近年来开展了我科逐步开展了一些微创脊柱外科手术，包括齿状突脱位后路复位枕颈内固定植骨融合术、腰椎管狭窄减压单开门扩容成形术、脊髓空洞一胸腔分流术、椎旁经皮套管椎间孔神经鞘瘤切除术、半椎板入路脊膜下肿瘤切除术等，均取得良好效果。初步体会是：1、熟练掌握脊柱脊髓的解剖知识，进行规范的固定技术培训是取得良好疗效的前提；2、术前完善检查十分重要，不仅要针对脊髓神经检查，尤其注意局部骨质血管方面的检查，如齿状突脱位病人术前必须查颅颈交界区骨质血管融合图像，避免损伤椎动脉；3、选择手术入路及手术方式时始终遵循微创理念，在微创下取得最佳疗效：4、充分重视脊柱的稳定性，术中采取恰当的固定技术很重要；5、植骨融合不能忽视。