下腔静脉阻塞合并血栓形成的介入治疗

摘要

下腔静脉阻塞是我国Budd-Chiari综合征(BCS)中最为常见的类型之一，也是作为血管阻塞性疾病介入治疗较佳的适应证之一,目前介入疗法已成为该病的首选治疗方法。BCS合并血栓形成曾被认为是介入治疗的禁忌证。某院1994年以后对下腔静脉阻塞合并血栓形成进行了技术攻关，目前已成功地处理了112例，资料表明，单纯的陈旧性附壁血栓和血栓钙化在下腔静脉阻塞合并血栓形成的病例中所占比例在10%以下，对于陈旧性和钙化血栓抗凝和溶栓治疗是无效的，此种血栓也不会发生脱落，因此当明确下腔静脉内血栓为陈旧性附壁血栓时可以直接给以破膜穿刺和球囊扩张治疗。换言之，下腔静脉阻塞合并血栓形成的病例中90%新鲜或混合型血栓，笔者的观点是这90%的新鲜或混合型血栓均有发生脱落的可能性，因此对于新鲜和混合型血栓均需要进行抗凝和溶栓治疗，待可脱落血栓溶解后方可进行球囊扩张治疗。然而在实际操作过程中判断和确保血栓不发生脱落是非常困难的，解决这一难题的有效方法是在血栓部位放置血管内支架，血管内支架可以起到压迫固定血栓和支撑管腔的双重作用。