短节段与长节段固定融合在退变性腰椎侧凸症治疗的效果研究

摘要

目的：探讨短节段与长节段固定融合术式在65岁以上老年人腰椎退变性侧凸症手术治疗中的可靠性、适应症选择及手术后效果的比较。rn 方法：回顾性分析自2004年9月至2009年10月经手术治疗的46例腰椎退变性侧弯的矫正效果、并发症和随访结果。其病程6-120个月，平均45.2个月。对术前Cobb角<20°，伴严重的神经根刺激和/或受损者的13例患者，行选择性椎管或神经根管减压，椎间盘摘除，后路横突及椎板植骨融合，短节段椎弓根钉棒系统固定；对Cobb角>20°的25例患者，行长节段固定侧弯矫正，选择性椎管或神经根管减压，植骨融合。rn 结果：短节段融合2.8±0.7个节段，长节段融合5.1±1.4节段。短节段组纠正Cobb's角平均40％，长节段组纠正Cobb's角平均67％，二者具有明显的统计学意义。长节段组较短节段组明显改善冠状面不平衡及侧方滑脱。二者在纠正腰椎前凸无明显差别。疼痛缓解率88.3％，92％患者自诉生活质量得到明显改善，平均随访37个月(6～48个月)，随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失，融合器无移位。rn 结论：短节段融合适用于Cobb角<20°，尽管伴严重的神经根刺激和/或受损者，但冠状位及矢状位上畸形不明显的患者；长节段融合适用于Cobb角>20°；明显的额状面旋转及侧方滑移>3mm的侧凸，脊柱冠状面和矢状面失平衡的患者。老年患者病程长、往往伴随多器官疾病，应注意将手术创伤减少到最低程度，术后积极加强功能锻炼。