中低位直肠癌逆向转移与预后关系研究

摘要

目的：探索直肠癌肿瘤平面以下系膜与肠管内肿瘤转移范围，研究直肠癌远端切除范围。对该组病例进行随访，研究肿瘤逆向转移是否影响生存率。方法：将按全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision，TME)标准切除的中低位直肠癌标本，5mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘，大组织切片常规HE染色观察转移灶，进行统计分析。对该组病例进行36个月随访，进行统计分析。结果：60例出现15例系膜逆向转移，系膜逆向转移率25％，转移距离±S=2.47±1.06cm，最近0.5cm、最远4cm，与Dueks分期、肠旁淋巴结转移，组织分化相关；11例肠壁内逆向浸润，肠壁逆向转移率18％，±S=1.64±1.16cm，最近0.5cm、最远4cm，与组织分化相关。随访36个月，完全失访3例、中途失访10例。直肠癌系膜和肠壁逆向转移影响术后生存时间，具有统计学意义。结论：本实验可为直肠癌保肛手术提供新的理论依据，建议保肛手术切除远端系膜4cm、肠管2.5cm；Dueks’分期晚、肠旁淋巴结广泛转移、组织学分化不良时分别切除5cm。直肠癌系膜和肠壁逆向转移作为高危因素，可对预后的判断和术后辅助治疗提供理论依据。