切开扩肛局封治疗混合痔术后肛门狭窄1例

摘要

肛门狭窄病因多数是手术不当引起的，其主要症状是大便排出困难，粪便变性，呈扁平或细条状等。由于排便困难，排便时需增加腹压，常造成肛门撕裂、疼痛、滴血;由下肛门疼痛，直肠内粪便不能一次性排出，常有余便刺激出现里急后重，便意频繁;患者因畏惧排便，自行控制延长排便间隔时间，使粪便在肠道内停留时间过长，水分吸收而干结，造成习惯性便秘等。故预防应重于治疗，预防方法是:环痔传统手术治疗时切口宜放射状，不宜环切，切口与切口之间保留足够皮桥，同时可考虑手法扩肛或行括约肌切断，防瘢痕收缩，引起狭窄;内痔注射药物及混合痔结扎切除切口不在同一平面;肛瘘、混合痔切除创面过大时，考虑部分缝合或植皮等,肛门狭窄的主要治疗手段是手术，手术的目的是松解引起狭窄的瘢痕组织和扩大肛门直径，使大便能顺利通过，可针对引起狭窄的原因及狭窄情况采用不同的术式治疗。正确的手术方法是手术治疗成功的关健。该患者基础疾病复杂，心肺功能较差，不应过度医疗，应以缓解肛门疼痛、松解肛门狭窄为主要目的，手术中松解侧方的瘢痕组织，配合切断侧方外括约肌皮下部和部分内括约肌，而保留正前及正后方内括约肌及外括约肌皮下部，使狭窄的肛门达到扩大目的，同时也保留了肛门正常的生理功能，术后使患者既能解出正常大便，又不至于肛门过分扩张导致肛门失禁。另外术后每天换药也很关键，术后每天反复轻擦切口，以促进切口愈合，减少炎症机会。局部于长强穴、3,9点注入亚甲蓝稀释液封闭，可减轻病人术后排便疼痛，且可树立起患者排便的信心，每天排清大便，没有余便刺激，切口更易愈合，同时又可降低括约肌痉挛收缩造成再度狭窄。术后应嘱患者正常饮食，指导其养成良好的排便习惯，同时注意功能锻炼，保留肛门部括约肌功能，从而保证长期的疗效。肛管皮肤弹性较差，手术时一定要尽量保存肛管皮肤，选择合理的手术和切口角度,如果发生肛门狭窄，一定要及时治疗，避免进行性便秘、腹胀、腹痛或肠梗阻等的发生。