异基因骨髓移植后并发甲亢1例并文献复习

摘要

本文介绍一例男性患者，18岁,确诊慢性粒细胞白血病1年,异基因造血干细胞移植术后7月,心悸、乏力、恶心、呕吐6天于2010、3、2入院。1年前患者行包皮术发现白细胞增高,诊断为慢性粒细胞白血病,7月前于中华骨髓库找到非血缘9/10相合骨髓,MAC(马法兰、阿糖胞苷和环磷酰胺)方案预处理行异基因外周干细胞移植术。移植后无排异反应,环孢素抗排异反应。6天前出现双下肢乏力、心悸、呕吐入院。近一月来患者消瘦明显，体重下降约3KG。查体:甲状腺不大，无突眼征，双手水平振颤，双肺(-)，心界不大，心率120次/分，律不齐。辅查:巨细胞病毒DNA↑，T3 352(76-220.80ng/dl) T4 26.34(4.50--12.60 ng/dl) FT3 14.69 (2.20--4.20Pg/ml) FT4>10.00 (0.8--1.70 ng/dl) uTSH<0.004(0.35--3.50 mlu/1)甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体正常。诊断:巨细胞病毒感染，甲亢Graves病。甲状腺彩超:甲状腺回声密集增强，分布欠均质，血流信号稍增多。给予更昔洛韦、丙种球蛋白抗病毒药物及甲巯咪唑抗甲亢治疗。治疗5天后，症状缓解不明显，由于抗病毒药物及抗甲亢药物均可导致骨髓抑制，隔天复查血常规，发现血像有下降趋势。停用甲巯咪唑，改用甲泼尼龙40mg/d，患者症状明显缓解，心悸、呕吐消失，复查甲功明显改善，目前正在治疗过程中。