乳房美容整形标准化术式探讨

摘要

目的：探讨巨乳缩小、乳头凹陷矫正、乳晕缩小整形的标准化术式。rn 方法：1.中央腺体蒂法巨乳缩小成形术：切口设计：以乳头为中心半径2cm 画圆,为新乳晕的大小,即双环的内环切口。确定正常乳头乳晕位置，方法：①锁骨中线外1cm与第四肋间交界处；②两乳头连线、乳头与胸骨颈静脉切迹连线呈等边三角形；③上臂中点水平线与锁骨中线外1cm交界处。确定好新形成的乳头正常位置后，划定外环的范围，其中内侧点的确定为：（新确定的两乳头间距/2）-2cm；下点为距乳房下皱襞5-7cm处，上点为新确定的乳头位置上2cm。依此三点在乳头乳晕周围画一个圆，根据乳房的高度，可向内缩小1-3cm，此环即为双环的外环切口。真皮帽的形成：切去内外环之间的表皮，形成以乳头乳晕为中心的真皮帽；真皮帽的直径最好在10cm以上，这样可以较好地包裹腺体，有利于塑形。皮瓣分离：沿乳腺表面向乳房基底部分离，注意皮瓣的厚度和平整，在近基地处注意结扎胸肩峰动脉乳腺支、尽量避免损伤胸廓内动脉的穿支和胸外侧动脉的乳腺支。腺体切除：根据要去除乳腺的量，分别楔形切除乳房的上极和下极，要保留乳头乳晕基地的乳腺组织，上下极切口不能贯穿，形成能确保乳头乳晕血运的中央腺体蒂，切除乳腺组织时注意观察乳头乳晕血运。乳房塑形：将上极边缘缝合并固定于第二肋，其内上方和外上方也分别固定一针，下极乳腺边缘间断缝合。将真皮帽边缘稍分离后缝合固定于胸壁，缝合时注意调整乳头的位置和方向，使乳头在正常位置并略朝外下方，并对比两侧是否对称。缝合：直针尼龙线作真皮内荷包缝合，逐渐均匀收紧向乳晕靠拢，直径约4cm。5-0Proline间断缝合皮肤。皮下放置负压引流管一根从腋窝引出。胶布固定塑形。2.乳晕双菱形真皮瓣交叉填充支撑法矫正乳头内陷：1%利多卡因注射液局部浸润麻醉,在乳头上缝一牵引线拉起乳头,在乳头左右两侧乳晕区域内各设计一个不对称菱形切口，菱形的两个短边位于乳头，两个长边位于乳晕，菱形的短对角线位于乳头基底部、乳头乳晕交界处。沿设计线切开菱形四个边，达真皮浅层，去除菱形区域表皮，切开乳晕区域两个长边达真皮下，在真皮下向乳头方向分离，形成蒂在乳头的菱形真皮瓣。提起乳头，从一侧菱形切口，在乳头基底部向对侧菱形切口做钝性分离，尽可能保留乳腺导管的完整性,使内陷的乳头得以完全松解。如乳头内陷严重，乳头基底部牵拉明现，应切断牵拉的索带，使凹陷的乳头突出。将两个真皮瓣交叉穿过乳头基底部隧道，分别固定于对侧皮下，或将两个真皮瓣缝合固定。缝合两侧切口皮下组织缩小乳头基底部，维持乳头正常形态，缝合真皮层及皮肤切口。术后乳头悬吊一周，避免受压，术后10天拆线。3.内双环法乳晕缩小整形术：1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，在乳头基底部设计内环，根据乳晕缩小的幅度决定外环的大小，一般距乳晕边缘1.5-2.0cm,切除两环之间表皮，外环真皮内荷包缝合与乳头基底部切口靠拢，5-0Proline间断缝合皮肤。rn 结果：采用该法治疗轻、中、重度乳房肥大及下垂者共42例，术后形态美观持久，瘢痕轻，随访6-24个月，效果满意。15例乳头内陷患者术后均未发生乳头血运障碍，随访6个月～2年,乳头内陷无复发,乳头外形医患双方均满意,乳头感觉无障碍。11例乳晕缩小整形患者，乳晕缩小明显，乳晕边缘自然，切口瘢痕隐蔽，乳头无扩大变形，血运良好。rn 结论：中央腺体蒂法巨乳缩小成形术、乳晕双菱形真皮瓣交叉填充支撑法矫正乳头内陷、内双环法乳晕缩小整形术可考虑成为乳房美容整形的理想的标准化术式。