初始拉米夫定联合阿德福韦酯与拉米夫定单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较

摘要

目的：比较拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)初始联合或LAM单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者2年的疗效。rn 方法：60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者接受初始LAM与ADV联合抗病毒治疗，55例接受LAM单药抗病毒治疗，每1～3个月检测患者肝功能、肾功能、甲胎蛋白、乙型肝炎标志物，血清HBV DNA、凝血酶原时间(PT)、肝脏超声或CT检查，比较两组患者在12个月和24个月时的疗效。rn 结果：随访至24个月的45例LAM和ADV初始联合组患者12个月时的血清HBV DNA阴转率为51.1％，40例LAM单药治疗组患者为47.5％；至24个月时，LAM和ADV初始联合组HBV DNA阴转率达86.7％，LAM单药组为60.0％，差异有统计学意义(P<0.05)。LAM和ADV初始联合治疗24个月时，HBeAg血清转换率达43.5％，LAM单药组为30.0％，差异有统计学意义(P<0.05)。初始联合治疗组12个月时的ALT复常率为71.1％，LAM单药组为65.0％，至24个月时，两组ALT复常率分别为88.9％和72.5％，差异有统计学意义(P<0.05)。LAM和ADV初始联合组在治疗12个月和24个月时分别有4.4％和6.7％发生病毒学突破，但均未检测到病毒学变异;LAM单药组在12个月和24个月时分别有22.5％和37.5％发生病毒学突破，并分别有17.5％和32.5％的患者发生病毒学变异，差异均有统计学意义(P<0.05)。初始联合治疗组的CTP评分和MELD评分较LAM单药组下降明显(P<0.05)。随访24个月，LAM和ADV初始联合治疗组累计死亡或肝移植率为16.7％，LAM单药组累计死亡或肝移植发生率为20.0％。两组均未发现有血清肌酐超过正常值上限的病例。rn 结论：LAM与ADV初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者能更明显抑制HBV复制，改善肝功能各项指标，降低病死率。