臀部外伤9年后臀上动脉假性动脉瘤并动静脉瘘破裂出血

摘要

臀动脉瘤，包括真性动脉瘤和假性动脉瘤，发病率不到全身动脉瘤发病率的1%，通常穿透性损伤(包含医源性损伤)是臀上动脉假性动脉瘤的原因。臀上动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘罕见，仅偶见个案报道。本例患者9年前有明确的臀部刀扎伤，臀部外伤后的瘢痕下搏动感并未引起重视，直到假性动脉瘤破裂内出血甚至失血性休克时才考虑到骼动脉假性动脉瘤可能。术前CTA检查肾下腹膜后肿物未强化，而盆腔内肿物的强化提示出血源在盆腔，间接不支持自发肾破裂出血的可能。选择性动脉造影则为确定诊断提供了直接依据。造影延迟显像发现假性动脉瘤与骼静脉交通，说明这时的分流量并不太大，示动静脉凄并非外伤直接造成，瘤体内的高压导致毗邻的小静脉开放扩张是可能的病理生理。发生假性动脉瘤的时间越长，这种可能性也越大。