肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中操作及术后治疗方法的探讨

摘要

目的: 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中操作及术后的治疗方法，以完善治疗方案，指导临床工作。方法:分析讨论肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中术后的手术操作难点及风险因素，寻找相应的解决方法。结果:术中通过沿胆总管向上逆行寻找肝总管，再小心寻找左右肝管及肝内小叶胆管，在切开肝总管时插进导向的探针及配合使用包膜下分离术和正中裂分离术等可较好地解决难以暴露肝门部胆管的问题;非规则性肝切除通过减少与周围重要结构粘连的病损肝组织的切除及合理保留有功能的肝组织减少了大出血和术后肝功能不全等的发生;依照病肝萎缩增大的组织间界限进行右肝部分切除及术中行胆管内留置导管降低了肝内胆管结石术后的残石率和复发率;适宜的胆肠吻合术能在一定程度上引流肝内残余结石但却增加了胆道感染的机会易致再发结石。术中关腹时使用大量温盐水和甲硝唑溶液冲洗腹腔和常规留取胆汁行细菌培养及术后通过大量联合使用敏感抗生素可较好地控制感染;术后通过早期诊断，基础支持，对症治疗及各种并发症的预防和治疗等在一定程度上逆转了肝功能不全的恶化;充分通畅的持续引流处理阻遏了术后胆漏的不良转归;通过一系列保守碎石治疗，胆道镜取石，经内镜乳头气囊扩张取石和经内镜括约肌切开取石等治疗方法的运用可合理地解决术后的胆道残石问题。结论:肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中操作及术后的治疗方法非常重要，术者要循个体化方案，随机应变，灵活应用。