外伤性结肠破裂100例疗效的临床分析

摘要

目的：探讨外伤性结肠破裂(Traumatic colon rupture简称TCR)的临床表现和诊疗方法。方法：对我院附属医院和十四家教学医院1999年1月至2009年12月收治100例TCR的完整临床资料，进行回顾性分析。本组患者100例，其中男84例，女16例，年龄16—68岁，平均34．1岁。引起TCR的原因，按着皮肤和壁腹膜是否完整分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤82例，其中火器伤42例，刀刺伤32例;坠落伤4例，其它伤4例。闭合性损伤18例，全部为肛门插入异物，其中玻璃器伤6例;木器伤6例;铁器伤4例;塑料器伤1例;硬质瓜果伤1例。结肠损伤解剖分类：升结肠破裂28例;乙状结肠破裂28例;降结肠破裂24例;横结肠破裂12例;盲肠破裂4例;直肠破裂4例。受伤就诊时间：2h内就诊28例，2至8h就诊54例，8h至48h就诊18例。TCR主要临床表现腹痛腹胀及腹膜刺激征87例;高热31例;休克8例。辅助检查：膈下有游离气体63例;腹盆腔积液27例;肠管胀气及有液平面24例。66例WBC>1．0×109／L;48例WBC<1．0×109／L。症状不典型者26例。rn 治疗方法手术治疗97例，其中结肠一期单纯修补41例;结肠切除吻合32例;结肠一期吻合近端肠造口减压术12例;结肠外置术8例;结肠远端封闭近端结肠单腔造口术4例。非手术治疗3例。结果：手术治疗97例，96例治愈出院，1例死亡;非手术治疗3例，死亡3例。死亡原因：感染性休克和并发症。总治愈率98％，总死亡率4％。讨论结肠内容液体成分少而病菌含量多，所以腹膜炎出现较晚但很严重。升结肠降结肠直肠位于腹膜外位或后位，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染，特别是对于主诉不强烈和症状不明显的病人一定要详细全面检查防止漏诊。TCR治疗原则由于结肠壁薄，血液供应差，含病菌量大，故TCR要尽早手术治疗。只要全身情况允许，尽量做一期吻合或一期切除吻合，术中用大量温盐水和甲硝唑溶液冲洗腹腔和置腹腔引流，术后抗感染等综合性治疗。TCR一期修补禁忌症：腹腔严重感染;全身多脏器损伤;伴有严重脏器疾病;重度失血性休克需输血2000ml以上者;破裂时间超过40h以上。手术时机选择：在就诊后只要诊断明确就急诊手术。