肩关节超声引导液压扩张手法松解治疗冻结肩的临床研究

摘要

目的：随机选择79例冻结肩患者，分别采用超声引导液压扩张手法松解(UGMDA)和非甾体抗炎药物治疗进行随机对照研究，术后采取相同的康复锻炼。随访观察患者盂肱关节功能情况以及患肩活动度来综合评价两种方法的疗效，并探讨影响UGMDA术疗效的因素。方法：1、一般资料病例选择标准:病史3个月以上，肩痛，进行性肩关节活动范围减少伴有肌萎缩，肩关节活动范围:被动活动均受限，内、外旋<30°;经保守治疗6个月患肩外展仍<70°;治疗前常规内旋位、外旋位和零位别(zero position)进行超声检查观察患肩活动度，初步明确患肩的粘连情况，对患者进行筛选。2、技术和方法(1)超声设备及常规肩部超声检查方法:西门子G-50超声诊断仪，探头频率6. 5～7.0mHZ。超声检查的方法:病人取坐位，曲肘90度，上臂中立位，检查者坐于患者后方，一手持病人前臂，一手持探头。(2)液压扩张，动态观察:患者坐位，患肢上臂内收置于胸前，掌心向内。(3)手法松解:对肩关节进行屈曲、外展、上举、后伸、内收、旋转6个功能位的松解，彻底松解粘连组织。(4)对照组治疗方法:外用扶他林乳膏外涂，tid，持续用药4～6周。(5)功能锻炼:UGMDA组患者治疗后即刻、药物组患者治疗开始后每天进行患肩环转运动、棒操或攀墙等功能锻炼，10组/小时，每组3 min，每天3次。(6)肩关节的疗效评定标准:目前国内外尚无评定治疗肩关节疾患疗效的统一标准，我们根据刘继军等引提出的方法随访观察患者每天日常活动和患肩活动度，综合评价两种治疗方法的疗效。 (7)统计分析:用SPSS13. 0版软件对数据进行方差检验，P<0. 05两者有显著差异。结果：两组疗效优良率分别为83. 64%和29. 41%，两者间差异显著(P<0. 05);治疗组注入液量≤15ml、15～50ml, ≥50ml组，其疗效优良率分别为25. 00%, 86. 36%、100. 00%，三者间差异显著(P<0. 05);胧二头肌肉肌长头健滑囊不显示和显示组其疗效优良率分别为60. 00%和91. 49%，两者均有显著差异(P<0. 05).结论：根据超声动态检查显示冻结肩主要粘连部位，可以有侧重的进行扩张松解，从而最大限度地解除粘连，恢复患肩活动度;分层次的逐步扩张，不仅可以增加注入液量，最大限度地稀释肩关节内致炎物质，减轻患者的疼痛，增加松解过程中关节内液体对粘连部位扩张松解的压力。UGMDA治疗冻结肩创伤小、疗程短、无需住院、疗效可靠、患者容易接受。只要严格掌握适应证，在非暴力下顺序按矢状位、冠状位、轴位依次松解，术后早期配合正确积极的功能锻炼，一般患者均能取得良好的疗效.但是术者手法松解的熟练程度、患者的配合程度以及患者全身的情况均会对疗效产生一定影响。