放射状多切口引流治疗蹄铁型肛瘘72例临床观察

摘要

蹄铁形肛瘘是肛瘘的一种常见类型，因瘘管走行弯曲呈马蹄铁样而命名。蹄铁型肛瘘中瘘管走行位置高者常见，并多合并支管。许多学者认为对此类患者在进行手术治疗时将感染坏死组织充分敞开、剔除是手术成功的重要因素。但笔者认为，彻底处理内口才是手术能否成功的关键；若内口处理得当，感染组织经包裹局限后可以不必完全去除。这受到了肛周脓肿放射状多切口引流术的启发，作为脓腔的辅助切口主要起到引流作用，可以尽快促进其脓腔塌陷、愈合。rn 现阶段肛瘘治疗缺乏阶段性进展。当前肛瘘手术中仍以括约肌切开术为主流术式。这其中的典型代表即目前临床普遍采用的肛瘘切开，部分缝合、内口引流术，此术式的突出不足是损伤大、创面深，若缝合中不能完全消除死腔，还有肛瘘复发的危险，也时有缝线孔感染的情况。设计一种即能通畅引流内口、同时尽可能减少损伤的手术，是本研究的目的所在。放射状多切口引流的手术方法，实质是一种括约肌切开、对口引流术式。这一手术目前已广泛在肛周脓肿手术中采用，临床证明其安全性、疗效均可达到一次性根治肛瘘的目的。rn 肛瘘的根治性与对肛门功能的损伤是肛瘘治疗的一对主要矛盾。这对治疗矛盾的平衡点是治疗的难点，也是未能完全良好解决的治疗关键。蹄铁型肛瘘的手术难度主要体现在这一对矛盾的不易协调。笔者认为采用放射状多切口方式进行切开，达到了引流目的、同时不必切开过大范围的肛周组织，且换药简便。与肛瘘切开（部分）缝合、内口引流术相比，手术在不增加复发率的前提下，有疼痛轻、手术简便、损伤小，对肛门控便功能保护好等的优势。rn 因此，放射状多切口引流术与肛瘘切开、缝合引流术可以起到相互辅助，互补不足的效果，两者同时采用也并不增加手术时间、提高手术难度，同时亦提高了疗效，且手术简便、易于普及。通过对放射状多切口引流术治疗蹄铁型肛瘘的临床研究，笔者认为这是一个有前景、利于推广的手术方式；但也应进一步深入研究。