远端旷置加切除缝合术治疗蹄铁型肛瘘疗效观察

摘要

蹄铁型肛瘘属于弯形复杂性肛瘘,管道绕肛门而生,形如马蹄,瘘道走行复杂,病变范围广,治疗困难.是肛肠科常见的疑难病之一.我科从2007年4月至2009年12月间,采用远端旷置加切除缝合术治疗蹄铁型肛瘘46例,取得满意疗效。rn 根据肛腺感染学说肛瘘不能自愈，目前手术是治疗肛瘘唯一有效的方法。蹄铁型肛瘘也不例外，其病变范围大，瘘管结构复杂，常有支管、深部死腔，治疗难度较大。若手术方法选择不当，不仅可以引起肛门失禁、肛门畸形，甚至造成久治不愈。我科采用远端旷置加切除缝合术治疗蹄铁型肛瘘，取得满意疗效。本术式成功的关键主要在于正确寻找并切除内口。寻找内口的方法有Coodsall定律和solomom定律。内口一般为感染的肛腺所致，是形成肛瘘的入口，蹄铁型肛瘘的内口多是位于肛管后正中线附近的肛窦，偶可超过齿线平面。因此切开内口后要扩大内口，切口两侧黏膜予以结扎，以防止术后出血和复发。彻底清除原发病灶，切断了再感染途径。本术式的特点是缝合和旷置结合。在不影响引流的情况下瘘道远段“能缝则缝”，缝合时彻底清创，严格无菌操作，全层缝合，不留死腔。缝合段与开放段交界处应加强缝合，避免分泌物流入污染。对于深部支管保留皮桥旷置引流，避免了管道和盲腔的全部切开、损伤大、切开缝合张力大易撕脱的缺憾；最大限度的保留了肛管直肠肌群，患者痛苦小，恢复快，愈合后瘢痕少，不影响肛门功能，亦无肛门移位、畸形等后遗症发生。术后换药亦是手术成功的重要因素，应遵循无菌操作的原则，切开瘘道换药必须使创口从底部开始生长，防止创口边缘黏连愈合，避免再次形成瘘管，留皮桥处隧道冲洗要充分，及时观察创口的引流情况，缝合切口一旦感染要及时拆线，敞开引流。rn 实践证明，本法操作简便易行，最大限度地保护了肛门的形态和功能，病人痛苦小，疗程短，疗效可靠。