内口黏膜瓣封闭高位隧道式切除治疗高位肛瘘对比分析

摘要

高位肛瘘是肛肠科常见疑难病症。祖国传统医学中挂线疗法巧妙地利用橡皮筋（或丝线）的绞勒及异物刺激作用，使逐渐断离的括约肌残端与周围组织产生异物炎症性粘连，使组织“剖开”引流与修复同步进行，保持了肛门直肠环的连续性不被破坏，维持了肛门括约肌功能，从而有效地防止了术后肛门失禁。此方法已被国内外广大学者公认，并被广泛应用于临床。并由此衍生出许多改良式方法。笔者采用高位肛瘘隧道式切除，封闭内口残腔，低位管壁常规式切除的做法，临床取得满意疗效，本术式改变传统思维方式，在肛门直肠环内，隧道式切除瘘管及内口，缝合关闭内口及隧道，再将内口上端黏膜游离下拉缝合盖住内口，使内口表面形成一层完整上皮屏障，阻断痿管引流通道，使其愈合。避免了括约肌损伤，保持了肛门形态的完整，缩短愈合时间，防止并发症发生。12例病人全部一期愈合。其中一例术后两天发现残腔封闭口下缘少许炎性分泌物，拆除下端缝线两针，灭滴灵纱条引流加大抗生素用量两天后创面正常。体会，该术式技术难度不大，易于掌握，成功的关键在于：1.麻醉要满意，肛门括约肌松弛，视野清晰，易于操作。2.找到正确的内口连同周围发炎的肛窦、隐窝组织一并切除。3.以探针为中心隧道式切除瘘管组织要仔细，力争完整抽剥，防止剪破污染残腔。4.内口封闭要牢靠，残腔封闭后置引流。5.选择有效抗生素使用。6.换药仔细。