不同种类液体复苏对脓毒血症患者凝血功能的影响

摘要

脓毒血症是指严重感染刺激机体引起的全身炎症反应综合征,也是严重创伤、烧伤、休克、感染、外科大手术后的常见并发症.因其高发病率和高死亡率越来越受到人们的关注.脓毒血症发病过程中内毒素与炎症介质均可引起微血管收缩和舒张功能异常、血流流态紊乱,导致内脏器官的血流灌注明显减少.最终,使组织、细胞代谢紊乱,进而触发危及患者生命的多器官功能衰竭.因此,在2008年的脓毒血症治疗指南中已把维持血流动力学稳定、保证组织血液灌注与氧供为目标的液体复苏列为脓毒血症治疗的重要措施之一.rn 本文具体分析了晶体液、胶体、液体输注策略对患者凝血功能的影响。脓毒血症患者液体复苏治疗时，不同的液体种类、不同的液体治疗方案均可对凝血系统中不同的凝血因子产生短暂的、程度不同的影响，但各种液体输注对脓毒血症患者的预后相似，组间比较并无显著差异。rn 脓毒血症通过激活血管内皮细胞及促进组织因子表达而启动凝血过程。晶体液所致高凝状态的确切机制尚不清楚，推测其可能原因为抗凝物质与激活的促凝血物质之间的失衡，其中抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原的减少可能是最重要的原因。具有较高分子量及较高取代基的经乙基淀粉溶液对凝血功能的影响显著。这些研究结果限制了高分量轻乙基淀粉在脓毒血症患者救治中的应用。液体输注策略对脓毒血症患者凝血功能也会产生不同的影响，但输液方案对凝血功能的影响是短暂的，并不改变脓毒血症患者的预后。