TP方案诱导化疗对局部晚期鼻咽癌（T3-4）IMRT计划的影响

摘要

目的:探讨TP方案诱导化疗对局部晚期鼻咽癌调强计划各靶区剂量的影响。材料和方法:随机连续选取接受TP诱导化疗的6例局部晚期鼻咽癌患者,其中T4为4例,T32例。诱导化疗采用TP方案（多西他赛60mg/m2,DDP100mg/m2）,3周一次共2个疗程。诱导化疗前及第二次诱导化疗后第二周分别行MR及CT模拟扫描。在计划系统上行CT、MR（T1+C）融合。分别勾画诱导化疗前后的原发鼻咽肿瘤（GTVnx）、转移淋巴结（GTVnd）。在诱导化疗前的图像上根据化疗前原发肿瘤情况勾画出肿瘤的高危区,定义为CTV1（鼻咽高危区、阳性淋巴结引流区,常规包括双上颈及双侧咽后淋巴引流区）和CTV2（无颈淋巴结转移的下颈区域）。通过计划系统后台,将CTV1、CTV2靶区拷贝到化疗后的图像上,以保证诱导化疗后的高危区不变。GTVnx外扩0.5cm得到PTVnx（向后、上方向根据脑干、视神经、视交叉等危及器官可仅外扩0.1-0.2cm）。GTVnd外扩0.3cm为PTVnd。考虑化疗后部分淋巴结退缩明显,在诱导化疗后的PTVnd常规包括化疗前GTVnd体积（需参照化疗前影像学）。CTV1、CTV2分别外扩0.5cm为PTV1、PTV2（PTV1、PTV2不超出皮肤）。勾画相应的危及器官。IMRT剂量要求为95%的靶区体积不低于如下剂量:GTVnx72 Gy/30F,PGTVnx69 Gy/30F,GTVnd67.5 Gy/30F,PTVnd63Gy/30F,PTV160 Gy/30F, PTV254 Gy/30F。IMRT计划采用共面均分的7个主野,子野数不超过70个。采用philip公司的Pinacle8.0计划系统,DMPO计算方法。6例患者共12个IMRT计划由同一人完成,以尽量减少计划的人为差异。结果:诱导化疗后鼻咽部原发肿瘤（GTVnx）体积由49.1ml缩小到34.7ml,缩小了三分之一（31±10%）,而转移淋巴结体积由平均27.5ml缩小到17.0ml,缩小病例达35%（35±9%）。（详见表一）。而靶区剂量改善以GTVnx最为明显,其72Gy剂量包绕的体积百分比由87.8%提高到94.3%,提高了6.5个百分点（6.5±2.6）,而PGTVnx和GTVnd相应的提高百分比为3.5%（从92%到95.5%）和2.2%（从94.6%到96.8%）。（详见表二）。从肿瘤GTVnx、PGTVnx和GTVnd靶区内绝对剂量来看,诱导化疗后GTVnx、PGTVnx和GTVnd靶区内最低剂量分别增加了305cGy、278cGy和153cGy。（详见表三）。而诱导化疗前后的计划中第一权重的危及器官（脑干、脊髓、视神经及视交叉）的剂量基本在限制剂量范围内,差异不明显。诱导化疗后双侧腮腺的平均剂量降低了100cGy,而双侧颞叶的最高剂量降低了300cGy左右。结论:2次TP方案的诱导化疗可显著的缩小局部晚期鼻咽癌原发肿瘤及转移淋巴结的体积。在保证脑干、脊髓、视神经及视交叉剂量限制下,可有效的提高IMRT计划中肿瘤各靶区的剂量覆盖,并降低腮腺、颞叶的照射剂量。