全舌或近全舌切除术后功能重建

摘要

目的:评价带蒂胸大肌肌皮瓣与游离组织瓣用于全舌或近全舌切除缺损修复术后患者的功能恢复情况。方法:回顾性分析38例舌癌行全舌或近全舌切除、带蒂胸大肌肌皮瓣或游离组织瓣修复病例。比较两组的生存率和术后拔管率、进食及言语功能恢复情况。结果:38例患者中,行全舌切除5例,近全舌切除33例。胸大肌肌皮瓣修复25例次（含游离瓣修复失败胸大肌肌皮瓣补救2例）,1例术后肌皮瓣完全坏死,成活率96%（24/25）。游离组织瓣修复15例次,2例术后组织瓣完全坏死,成活率86.7%(13/15)。两组术后皮瓣相关并发症发生率无显著性差异。胸大肌修复组和游离瓣修复组术后恢复经口进食率分别为65.2%（15/23）和100%（13/13）,气管套管拔管率分别为52.2%（12/23）和100%（12/12）,两组均有统计学差异。术后进食功能游离瓣修复组优于胸大肌修复组,单因素分析显示采用游离组织瓣修复和保持下颌骨连续性的患者术后恢复经口进食的几率更高。多因素Logistic回归分析显示下颌骨连续性的保留是影响恢复进食的唯一因素。术后言语功能两组间无统计学差异。结论:采用游离皮瓣较胸大肌肌皮瓣修复更有利于保留或重建下颌骨的连续性,患者术后进食功能恢复更好。因此,建议首选体积合适的游离皮瓣进行全舌近全舌再造。