二维斑点追踪成像技术评价AMI合并DM患者左室收缩功能的初步研究

摘要

目的：通过对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者、单纯急性心肌梗死患者、单纯2型糖尿病患者以及正常对照者左室纵向应变的分析，探讨其左室心肌局部及整体功能变化。方法：入选急性心肌梗死合并2型糖尿病患者(A+D组)80例，与病例组性别、年龄匹配的单纯急性心肌梗死患者(AMI组)68例，单纯2型糖尿病患者(DM组)39例，以及健康体检者(N组)52例，依据左室射血分数的不同，将68例A+D组患者分为LVEF≥50％组(A组)36例，男19例，女17例;LVEF≤50％组(B组)32例，男18例，女14例。常规超声心动图检查，测量左室舒张末期内径(LVDd)，左室收缩末期内径(LVDs)，左室射血分数(LVEF)，二尖瓣血流E/A比值。存储心尖四腔切面、二腔切面、左室长轴切面4个心动周期二维动态图像。脱机分析，应用Echo PACT作站测量左室长轴18个节段收缩期峰值纵向应变，并计算左室基底段、中间段、心尖段收缩期纵向平均应变值及左室整体应变值。结果：正常对照组左心室壁各节段二维应变变化规律为：基底段<中间段<心尖段;左室前壁<左室侧壁。A+D组、AMI组及DM组，各6室壁18节段中除A+D组侧壁基底段，余各室壁各节段的收缩期应变峰值及各节段的应变峰值平均值明显低于N组对应值(p<0.01或0.05 AMI+DM患者A、B亚组的前间隔中间段和心尖段、下壁和后壁心尖段以及心尖段平均值明显低于DM组(p<0.01=，而与AMI组无明显差异。B组各节段应变平均值及整体应变值均明显低于A组(p<0.01=，且中间段均值及整体应变值明显低于AMI组与DM组(p<0.01或p<0.05=。而A组的心尖段平均值及整体应变值反较AMI组为高。同时，不同组间的二维应变差异多表现在各室壁的心尖段，其次在中间段，而在基底部有差异的节段最少。结论：正常左室心肌纵向二维应变表现为基底段<中间段<心尖段;左室前壁<左室侧壁，曲线光滑，同切面各节段曲线走形一致，均为向下的负向波形;而AMI合并DM患者此规律消失，曲线杂乱，波峰变平甚或倒置。AMI+DM患者表现为多数室壁节段及整体纵向峰值应变明显低于AMI患者及DM患者，表明AMI与DM的相加作用可造成心脏局部及整体收缩功能的进一步减退。心功能较差的AMHDM患者表现出室壁节段应变及整体应变进一步的减低，提示该人群可能面临更大的临床风险。