摘要:
目的:应用超声二维应变技术(X-Strain)检测低钙透析液对维持性血液透析(MHD)患者颈动脉形变能力及弹性的早期影响.rn 方法:采用意大利百盛公司(Esaote)Mylab 90型彩色多普勒超声诊断仪,嘱受检者取仰卧位,充分暴颈部,平静呼吸,连接同步肢体导联心电图,测量其肱动脉收缩压(PS)及舒张压(Pd).将头略偏向检查对侧,探头轻置于颈部,自下而上扫差颈动脉,观察颈动脉内中膜厚度(IMT),将IMT≥0.09mm作为颈动脉内膜增厚的诊断标准,IMT≥0.15mm作为颈动脉斑块诊断标准,颈动脉内膜增厚或存在斑块者自动剔除.取颈动脉分叉前1cm处长轴切面,采集二维、M型、频谱多普勒超声图像,记录颈动脉常规超声参数.应用X-Strain技术检测30例未发生颈动脉粥样硬化的MHD患者使用低钙透析液前后颈动脉形变能力及弹性的变化,软件自动分析后显示各节段及整体圆周应变及圆周应变率曲线,在一个完整心动周期内测量曲线上各节段的最大正向峰值圆周应变(S)和圆周应变率(Sr),以各节段颈动脉最大正向峰值圆周应变的平均值作为颈动脉整体最大圆周应变(CS),以各节段最大正向峰值圆周应变率的平均值为颈动脉整体最大圆周应变率(CSr),比较其差异,并进行相关性分析.rn 结果:①使用低钙透析液后MHD患者血钙、血磷、钙磷乘积均降低,甲状旁腺素升高,差异有统计学意义.②使用低钙透析液后,入组前未发生动脉粥样硬化的MHD患者颈动脉IMT、RI降低,EDV升高,差异有统计学意义.③使用低钙透析液后,入组前未发生动脉粥样硬化的MHD患者颈动脉应变及应变率参数,S1、S2、S3、S4、S6、Sr1、Sr2、Sr3、Sr4、Sr5、Sr6、CS、CSr均升高,差异有统计学意义.④无论使用低钙透析液前后,CS、CSr均与血钙、钙磷乘积、IMT、RI有明显相关性.⑤一元线性回归分析示,无论使用低钙透析液前后,血钙、钙磷乘积、IMT、RI均对CS、CSr有显著影响,其中血钙对CS及CSr的独立影响力最大.rn 结论:目前越来越多的学者建议,降低透析液中的钙浓度,预防高钙血症的同时可以使用更多的含钙磷结合剂,从而更好地控制血磷浓度及钙磷乘积水平,纠正钙磷代谢紊乱.应用X-Strain技术能在动脉粥样硬化发生前检测低钙透析液对MHD患者颈动脉形变能力及弹性的影响,为预防血管异位钙化问题提供新的治疗佐证.