摘要：目的:探讨阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、盐酸替罗非班四联方法联合使用治疗中危非ST段升高急性冠脉综合征患者临床治疗效果和安全性.方法:选择住院不稳定心绞痛、非ST段升高的急性心肌梗塞患者117例,其中观察组57例,对照组60例,所有患者均首剂服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,之后阿司匹林100mg/天、氯吡格雷75mg/天,在此基础上观察组患者给予静脉输注盐酸替罗非班,负荷剂量为0.4μg.kg-1min-1静滴30分钟,维持剂量为0.1μg.kg-1min-1静滴2～3天;给予盐酸替罗非班期间皮下注射低分子肝素(依诺肝素:40mg/12h)连用2～3天,停止注射盐酸替罗非班12小时后,继续皮下注射低分子肝素3～4天(依诺肝素:1mg/kg/12h);对照组患者单用低分子肝素皮下注射(依诺肝素:1mg/kg/12h)连续使用5～7天.结果:观察组中7天内全因死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗塞、4天内急诊PCI的病例数分别为1(1.7％)、1(1.7％)、0(0％)、1(1.7％)例;对照组中7天内全因死亡、顽固性心绞痛、再次心肌梗塞、4天内急诊PCI病例数分别为7(11.7％)、8(13.3％)、3(5％)、8(13.3％).观察组比对照组在7天内全因死亡、顽固性心绞痛发生率、4天内急诊PCI病例数方面下降,(P＜0.05),但再次心肌梗塞的发生率方面,两组之间无差异,(P＞0.05).两组患者均未出现严重出血.观察组内中度出血4(7％)例,对照组内中度出血2(3％)例,两组间无差异(P＞0.05).观察组内轻度出血14 (24.6％)例,对照组内轻度出血5(8.3％)例,两组间存在差异(P＜0.05).两组患者观察期间血红蛋白无明显变化.对照组患者观察期间血小板计数无明显变化,而观察组57例患者中有56例患者观察期间血小板计数与使用盐酸替罗非班前相比均略有下降(P＜0.05),但均在正常范围内.1例患者使用盐酸替罗非班后出现严重的血小板减少症,但未出现出血并发症.与使用盐酸替罗非班前相比,观察组患者APTT值虽有升高(P＜0.05),但并未超出正常值的一倍;与使用低分子肝素前相比,对照组患者APTT数值虽略有升高,但并无统计学意义(P＞0.05).结论:在严密监测血小板计数情况下,阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素+盐酸替罗非班四联方法治疗不稳定心绞痛、非ST段升高的急性心肌梗塞是安全的,并且降低了7天内全因死亡、顽固性心绞痛,但再次心肌梗塞的发生率方面,两组之间无差异.
