摘要：目的比较p63与S-100、34βE12、CK17、actin及calponin在乳腺上皮良恶性病变中阳性表达差异,显示肌上皮细胞在乳腺癌诊断中的作用.方法从110例乳腺癌手术根治标本中筛选出含有正常乳腺组织及导管上皮非典型增生的导管原位癌6例(其中3例伴有腺病或导管上皮增生).浸润型导管癌20例,其中切片可见正常乳腺组织9例,伴有腺病、导管上皮增生者16例,伴有导管上皮非典型增生者5例;伴原位癌者3例.根据《诊断外科病理学》标准将这些病变分为5组:正常组15例、增生组19例,非典型增生组11例,原位癌组9例,浸润组20例.免疫组化染色采用即用型非生物素两步法,选择S-100、34βE12、CK17、actin、calponin及p63抗体对上述病变进行标记.结果(1)6种抗体在正常乳腺组织及浸润癌以外的各种乳腺导管上皮增生性病变中均可见肌上皮细胞的阳性表达.除p63定位于肌上皮细胞核中,其余5种均呈胞浆表达.(2)正常乳腺组织15例MEC均呈actin、calponin及p63阳性表达,分泌上皮阴性.CK17有10例MEC阳性,分泌上皮阴性.5例MEC与分泌上皮均阴性.S-100在15例中均见MEC阳性表达,但有8例同时见分泌上皮阳性.34βE12在15例中均可见MEC阳性表达及分泌上皮阴性区域,亦可见MEC阴性而分泌上皮阳性区域.(3)腺病及导管上皮增生组19例MEC呈actin、calponin及p63表达,CK17染色16例MEC呈阳性分泌上皮,另3例乳头状增生区的分泌上皮呈散的阳性,而MEC阴性.34βE12在19例中均见MEC阳性及分泌上皮阴性区域,亦可见MEC阴性而分泌上皮阳性区域.S-10019例中仅有2例MEC阳性,分泌上皮阴性区域.7例见MEC与分泌上皮同时表达阳性,另10例MEC及分泌上皮均阴性.(4)非典型增生但11例均见CK17、actin、calponin及p63阳性表达的MEC完整的分布在增生的上皮巢周边,MEC呈立方或扁平状.34βE12有2例MEC显示强阳性,围绕在呈弱阳性的分泌上皮周,7例增生上皮阳性,MEC阴性.2例增生上皮及肌上皮均阴性,S-100仅有1例显示阳性MEC围绕增生上皮巢分布,增生上皮阴性,余MEC及增生上皮均阴性.(5)原位癌组中6例CK17、actin、calponin及p63阳性表达的MEC完整或不连续在癌巢周边,MEC呈扁平状.另3例MEC出现灶性缺失.34βE122例呈强阳性的MEC围绕弱阳性癌细胞.7例癌细胞及MEC均阴性.S-100仅见1例MEC阳性,癌细胞阴性,余均未见阳性细胞.(6)浸润癌20例,除34βE12染色有11例癌细胞呈阳性表达,未见肌上皮细胞外,余5种染色癌细胞均无阳性表达亦未见肌上皮细胞.但在癌细胞周可见多量增生的成纤维细胞及血管平滑肌阳性.结论通过5组不同病变的观察,MEC的存在与否不能成为导管原位癌与非典型增生的鉴别标准,但MEC的有无却是乳腺原位癌与浸润癌的鉴别点之一.p63对乳腺肌上皮细胞最敏感,是鉴别乳腺原位癌与浸润癌的首选抗体.actin与calponin亦是乳腺肌上皮细胞最敏感的抗体,在判断乳腺癌有无浸润时,同时选用胞核阳性的p63及胞质阳性actin或calponin,是一种较科学的办法.
