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第六届微创外科论坛

召开年：2014
召开地：武汉
出版时间： 2014-06

主办单位：中华医学会;中华医学杂志;中国普通外科杂志

会议文集：第六届微创外科论坛论文集

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1.腹腔镜技术在胰腺肿瘤诊治中的作用
- 牟一平
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：文章介绍了腹腔镜技术在胰腺肿瘤诊断中的作用，阐述了腹腔镜技术在治疗胰体尾病变、胰颈部病变、胰头部病变的应用。综上所述，腹腔镜技术在胰腺肿瘤的诊断和治疗上均有重要作用，其中腹腔镜胰体尾切除术已作为标准术式，有条件者还可开展腹腔镜胰腺中段切除，甚至胰十二指肠切除术。其优势不单是切口小，更主要是解剖更精细，手术质量更高。笔者认为，LPD还有减少了医生与病人体液直接接触，减少手术部位感染，术后腹腔内粘连轻，若因其它疾病再次手术，较为容易等优势。
2.LH术后少见并发症的反思与探讨(附8例临床分析)
- 梅长青;谭慧陵;李学春;黄林洲
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：反思和探索LH术后少见并发症的规避方法、诊断对策与处理原则.rn 方法：本文收集了我院2006年6月至2014年5月982例LH手术临床资料,对8例少见并发症发生的原因进行了深刻剖析,对早期发现与正确治疗的方法进行了回顾性分析.rn 结果：本组发生LH术后少见并发症8例,发生率为0.8％;其中疝环针损伤膀胱后尿漏3例,发生漏尿时间平均为术后24-27小时,均经持续膀胱引流3天自闭停止;脐戳孔、缝合致脐尿漏2例,漏尿时间平均1-24小时,均经再次手术切除瘘管后治愈;内环口腹壁下腹膜外大出血3例,出血量多在30-50ml,均经保守治疗5天后血肿吸收消失.rn 结论：LH术后少见并发症理应术前意识到、术中注意到,术后处理好.疝环针损伤膀胱后尿漏只需行持续导尿即可自行停止,脐尿漏则要通过膀胱或瘘管造影早期发现并及时再次手术行脐尿瘘管切除,腹壁下腹膜外血肿多经局部压迫可止血,只有进行性增大的动脉性大出血才行手术止血.
3.Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜下治疗
- 苏军昌;陈平;王惠楠
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)的诊断及腹腔镜下(laparoscopic)治疗Mirizzi综合征的对策、价值、可行性及手术技巧.rn 方法：回顾分析我院2009年1月至2013年1月近12000余例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中95例Mirizzi综合征患者的临床资料,研究病例分型、对策、手术可行性、手术技巧、术中胆道镜及胆道造影的作用.rn 结果：本组95例患者均顺利完成腹腔镜下治疗,术中按Csendes分型法,Ⅰ型65例,Ⅱ型15例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例.Ⅰ型均行腹腔镜胆囊切除术;Ⅱ型中10例行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆管瘘口修补术,5例行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆管瘘口修补术及胆总管T管引流术.Ⅲ型、Ⅳ型均行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆管瘘口修补术、胆道镜胆道探查术、胆总管T管引流术.术后患者均恢复良好,无手术并发症.随访1～3年,无近、远期胆道并发症.rn 结论：Mrizzi综合征CsendesⅠ型、Ⅱ型在腹腔镜下手术治疗是安全可行的,Ⅲ型、Ⅳ型治疗应联合胆道镜的应用及术中胆道造影.治疗成功的关键在于Mrizzi综合征的术中确诊和分型的判断.
4.胆囊壶腹部解剖在腹腔镜胆囊切除术中的重要意义(附162例报告)
- 肖旺清
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨胆囊壶腹部解剖在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的作用.方法：回顾分析我院自2011年5月至2013年5月进行LC手术的162例患者的临床资料.结果：均成功施行LC,其中术中因胆囊被结肠包裹粘连分离时损伤肠壁在镜下修补1例,无术后并发症.结论：术中重视胆囊壶腹部解剖有利于显露胆囊三角区,减少或避免损伤胆总管等手术风险,提高LC手术成功率.
5.腹腔镜胆囊切除术
- 李浩鹏;夏水芹;刘自雄
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔局部的干扰少、住院时间短、术后康复快和瘢痕较小等特点，现已成为治疗胆囊疾病的主要术式而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。文章介绍了医院成功开展腹腔镜胆囊切除术500余例的一般资料和手术方法，并从病例的选择、术前检查必须仔细、手术时机的选择三方面总结经验，以便更安全有效开展急性胆囊炎的腹腔镜手术。
6.腹腔镜结直肠癌根治术对细胞免疫功能的影响
- 刘涛;高世平;张建国
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：分析腹腔镜结直肠癌根治术对细胞免疫功能的作用效果,探讨观察结直肠肿瘤最佳的手术方法.rn 方法：选取2010年12月份获2014年1月份我院治疗的126例结直肠肿瘤患者为对象,随机分为观察组65例(腹腔镜结直肠癌根治术治疗)和对照组61例(开腹手术治疗),在手术前24h、术后24h、48h以及72h进行血中CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞检测,并对结果进行统计分析.rn 结果：腹腔镜组术中出血量130.5±80.7ml,胃肠功能恢复时间32.6±5.4h,住院时间8.3±8.4h,显著优于对照组(P＜0.05);两组术前24hCD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞活性水平无显著性差异(P＞0.05);术后24h,两组患者CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞活性明显下降,对照组下降幅度更高(P＜0.05);术后72h,两组患者CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞活性均可见恢复,观察组术后7dCD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞活性恢复效果显著优于对照组(p＜0.05).rn 结论：腹腔镜结直肠癌根治术临床治疗效果显著,对细胞免疫抑制效果较轻,是较为安全可靠手术治疗方式.
7.腹腔镜下小儿腹股沟疝修补术138例分析
- 王志广;周宁
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝的方法和疗效.方法：138例小儿腹股沟疝术中镜下确认诊断,并除外对侧隐匿疝后镜下缝合.结果：手术均获成功.结论：手术时间短、住院时间短、同时可除外对侧隐匿疝,重要的在治疗复发疝上避免了原手术入路降低副损伤等优点,具有广泛的临床应用前景.
8.腹腔镜与开腹D2远端胃切除术治疗进展期胃癌的临床效果比较
- 高世平;刘涛;张建国
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：分析腹腔镜与开腹D2远端胃切除术治疗进展期胃癌的效果,探讨进展期胃癌合理手术方案.方法：选取2008年10月份-2013年12月份我院治疗的321例进展期胃癌患者为对象,随机分为观察组153例(腹腔镜D2远端胃切除术)和对照组168例(开腹D2远端胃切除术),对比分析两组患者的治疗效果.结果：两组患者切缘长度、淋巴结清扫数量以及术后并发症发生率无显著性差异(P＞0.05);观察组患者虽然手术时间较长,但是出血量少,术后恢复快,住院时间短,与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论：腹腔镜胃癌根治术作为进展期胃癌较为安全可行的治疗方法,值得临床进一步推广.
9.改进型穿刺针在腹部微创手术穿刺孔缝合中的应用
- 熊春波;邹本金
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨改进型硬膜外麻醉穿刺针在腹腔镜手术穿刺孔切口缝合中的用法和临床意义.方法：回顾分析2011年1月～2013年12月我院腹腔镜手术术中使用改进型硬膜外麻醉穿刺针缝合切口的临床资料.结果：本组343例手术顺利,使用改进型硬膜外麻醉穿刺针缝合穿刺孔切口,缝合顺利,术后未发生切口出血和切口疝,均痊愈出院.结论：改进型硬膜外麻醉穿刺针在腹腔镜手术穿刺孔切口缝合中的应用,操作简单安全,可减少切口出血和切口疝的发生,值得临床应用.
10.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效分析
- 张克明;舒新祥;张建文
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：评价基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性、有效性、可行性.方法：2008年6月至2014年2月对53例胃十二指肠溃疡穿孔病例行腹腔镜下穿孔修补术,其中腹腔镜组24例,开腹组29例.结果：腹腔镜组与开腹组患者存在切口长度、术后止痛剂应用次数,术后肠道功能恢复时间,术后住院及出院期间粘连行肠梗阻发生率及住院时间方面差异有统计学意义(p＜0.05).结论：腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术是种更加有效安全、创伤性小、疤痕小,恢复快、并发症少的手术方式,值得基层医院临床推广.
11.加速康复外科用于腹腔镜小肠间质瘤手术的价值探讨
- 张弦;付广;屈兵;余丹琼
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜小肠间质瘤手术中应用的临床疗效,分析其可行性及应用价值.方法：回顾性分析本院行腹腔镜小肠间质瘤切除患者30例,分FTS组15例,对照组15例,比较两组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用和C-反应蛋白(CRP)、术后并发症等指标.结果：FTS组患者术后排气时间早,住院时间、住院费用明显少于对照组,CRP指标有显著性差异(P＜0.05),术后并发症无显著性差异(P＞0.05).结论：FTS应用于腹腔镜小肠间质瘤手术安全可行,临床应用前景广阔。
12.免固定腹腔镜全腹膜外疝修补术临床应用
- 邓文杰;夏玉春
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：总结3Dmx补片免固定腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用体会.方法：对我院2012年5月至2013年5月间50例应用3Dmax补片行免固定腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料回顾性分析.结果：50例腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补均获成功,无中转其它术式.平均单侧手术时间30min,双侧55min;随访1-2年,术后均无复发、无疼痛等并发症;有3例腹股沟外环处血清肿,均在术后一月内自行吸收.结论：3Dmax补片免固定腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术效果安全可靠,操作更为简便易行,并发症发生率低.
13.双镜联合技术在胃间质瘤的临床应用
- 邓文杰;夏玉春
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值.方法：对我科2010年6月至2012年6月间接受双镜联合手术治疗的30例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果：30例双镜联合治疗胃间质瘤手术均获成功,无中转开腹和手术死亡病例.平均手术时间(60±15)min,术中平均出血(30±10)ml,术后胃肠功能恢复时间(24±8)h,术后平均住院(5±2)d,无术后并发症出现,术后随访未见肿瘤复发和远处转移.结论：腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤是安全可行、具有微创、恢复快的特点,疗效满意.
14.B超引导肝周注水微波消融治疗特殊位置肝血管瘤27例体会
- 刘勇峰;梅乐园;袁泉;王胜利;李小宝;袁江涛;丁烨
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨微波消融治疗特殊位置肝血管瘤的安全保护措施,以减少目标治疗过程中周围器官的损伤,提高治疗的质量.rn 方法：在右侧肋缘下2cm与腋前线交点,局部浸润麻醉后,在B超引导下使用腹腔镜气腹针,避开胸膜、肝、肾、结肠穿刺肝肾间隙,退出针芯后连接输液器灌注生理盐水1000～1500ml.rn 结果：穿刺针道少量出血3例,无气胸、肺损伤及肝周围脏器并发症发生;行1次消融9例,2次消融16例,3次消融2例;术后6月随访:瘤体缩小＞75％ 14例(占82.35％),瘤体缩小＜75％ 13例(占17.65％).rn 结论：B超引导下气腹针穿刺右侧肝肾间隙灌注生理盐水微波消融是安全的,能提高肝右叶特殊位置肝血管瘤治疗的安全性.
15.超声刀FOCUS在甲状腺手术中的应用
- 邓文杰;夏玉春
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：超声刀FOCUS在甲状腺手术中的应用体会.方法：收集我科自2010年8月至2013年8月使用超声刀FOCUS进行甲状腺手术治疗的200例患者的临床资料进行回顾性分析.结果：200例患者手术均获成功,无术后并发症(喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)和手术死亡病例.平均手术时间(50±15)min,术中平均出血(5±2)ml,术后平均住院(3±1)d,术后引流量(10±2)ml、切口大小(4±1)cm术后随访未见复发.结论：使用超声刀行甲状腺手术是安全可行、具有微创、恢复快的特点,显著缩短手术时间和减小术中出血量,疗效满意,值得应用和推广.
16.腹股沟疝腹腔镜修补术的临床应用体会
- 张桂平;于英杰;许志广
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：文章介绍了湖南省慈利县人民医院腔镜外科于2011年始采用腹腔镜病修补术治疗腹股沟病的概况，阐述了其临床资料，分儿童组、成人TAPP组、成人TEP组介绍了其手术方法。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝优势明显，因小儿疝无腹股沟管薄弱的因素，无需修补，只需将疝囊高位结扎即可；成人疝的发生与腹股沟管壁薄弱相关，需采用修补术方可治愈，各种开放无张力修补术为腹腔镜疝修补术提供了理论基础，常见的成人腹腔镜疝修补术有腹腔内补片植入术、经腹腹膜前修补术、全腹膜外修补术。
17.腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残余结石诊治进展
- 强泽好
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：文章从术前，术中，技术、设备本身的局限三方面分析了腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残余结石常见原因，提出预防措施，仔细详细询问病史，重视肝功能指标对胆囊结石合并胆总管结石的诊断价值，详细的辅助检查，术中规范性操作，仔细、认真的术中探查，并就肝外胆管残余结石微创手术治疗介绍了ENBD、EST治疗，经内镜乳头括约肌气囊扩张术，内镜下机械碎石术等方法，以及再次开腹手术。
18.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床体会(附15例报告)
- 王玉祥;李应红;许兴;孙勉勤;敖士满;肖士文
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨双镜联合完全腹腔内微创保胆取石术的手术指征、手术技巧、术后预防.方法：分析2013年11月至2014年5月为15例患者行微创保胆取石术的临床资料.结果：1例术中发现胆囊炎症重,改行腹腔镜胆囊切除术;1例术中发现胆囊周围粘连重,改行开腹胆囊切除术,余13例均成功完成保胆取石术.术后无明显并发症发生.术后B超随访1～2月,无复发,胆囊功能良好.结论：双镜联合完全腹腔内保胆取石微创及生理优势明显,术前综合评估、术中精细施术、术后积极预防是手术成功的关键.
19.腹腔镜诊治腹茧症一例并文献复习
- 刘彬;杨明祥;李谦;张克明;王武星
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：本文重点阐述腹茧症(Abdominal cocoon)的病因分析,临床表现,诊疗进展及腹腔镜在腹茧症诊治中的优势,同时提高广大医务人员对本病的认识.方法：报告腹腔镜治疗回肠局部腹茧症一例及复习国内外近几年多篇文献.结果：该病人行腹腔镜下剥脱回肠部分茧样包裹后,恢复顺利,术后半年,未再发腹痛,腹胀等肠梗阻症状.结论：腹茧症症状、体征及辅助检查均无特异性,容易出现漏诊及误诊,而腹腔镜作为一种治疗手段,同时为检查手段,为腹茧症的诊治提供了新的尝试,提高医务工作者对本病的认识,可能提高术前确诊率.
20.腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎的体会
- 陈平;苏军昌
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎的方法及疗效.方法：回顾分析腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎1103例病人的临床资料.结果：所有病人均顺利完成手术,23例术后出现肝下少量积液,经治疗1周后痊愈,均无严重并发症.结论：在用腹腔镜技术治疗慢性萎缩性胆囊炎时,只要操作合理,就可避免产生严重并发症.
21.规范性腹腔镜直肠癌根治术后吻合口血运状况及其影响分析
- 夏军强;吴艳剑
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：研究腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)后吻合口血运状况及对吻合口愈合的影响.rn 方法：回顾性分析2008年8月至2014年4月开展的46例腹腔镜手术和57例开腹直肠癌根治术(Dixon)患者的临床资料,比较两组术中术后相关指标,并进行统计学分析.rn 结果：腹腔镜组平均清扫淋巴结(13.5枚)相比开腹组(11.2枚),没有显著差异(p＞0.05).腹腔镜组边缘动脉搏动、小动脉喷血、近端肠管切缘涌血等反映吻合口血运状况的要显著差于开腹组(均p＜0.01).但吻合口漏的发生率(6.5％)与开腹组(8.8％)相比,无显著差异(P＞0.05).rn 结论：规范性腹腔镜直肠癌根治术在根部结扎肠系膜下动脉,有效保证了中央组淋巴结的清扫,吻合口血运较传统开腹手术差.但依靠边缘动脉血运可以满足吻合口愈合,相比开腹手术,没有增加吻合口漏的发生.
22.基层医院隐疤痕腹腔镜阑尾切除术临床应用
- 强泽好;石秀全;郭鹏
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨隐疤痕腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用.方法：回顾性分析2011年2月至2014年2月为90例急性阑尾炎患者行隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料.结果：90例患者手术均获得成功,均治愈出院.腹壁瘢痕隐蔽且不明显,疗效满意.结论：隐疤痕腹腔镜阑尾切除术,创伤小,恢复快,术后疤痕隐秘,美容效果好,且无需特殊器械,适合基层医院应用.
23.困难腹腔镜胆囊切除的临床体会
- 刘轲;金晓波;周正;王兴海;肖明;陈军;黄素芬;任唯杰
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cho lecystecto my,LC)的手术方法.方法：回顾分析2006年10月至2012年11月我院为69例术中操作困难的患者行LC的临床资料,总结术中造成操作困难的原因,探讨各种困难情况下的手术技巧.结果：65例在腹腔镜下完成手术,4例中转开腹.全部痊愈出院.结论：对于复杂情况的胆囊切除患者,只要方法得当,采用适当的手术技巧,LC是一种安全有效的手术方法。
24.全腹腔镜脾切除术中出血原因的分析
- 刘彬;杨明祥;李谦;张克明;陈少;华薛峰
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：总结腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy LS)出血的病例,为以后减少手术中出血,提高手术成功率,寻找合理的方法.方法：回顾2011年5月-2014年3月,36例LS手术录像及病历,总结分析术中出血原因.结果：36例中,21例出血量＞100ml,其中8例中转开腹.结论：在基层医院开展LS初期,术前把握LS的手术适应症,术前CT血管造影(CT angiograploy,CTA)详细了解脾血管走形,合适的手术体位,术中把控中转开腹指征,操作细致、轻柔,精细解剖,良好的暴露,冷静的思维,可有效的减少LS的出血率,降低手术风险.
25.纤维胆道镜在复杂肾结石治疗中的应用体会
- 肖旺清
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨纤维胆道镜(下文中简称胆道镜)在复杂肾结石治疗中的应用效果.rn 方法：回顾总结我院自2010年1月至2013年1月共24例复杂肾结石治疗过程中应用胆道镜碎石治疗的疗效及并发症情况.rn 结果：均成功碎石,一次碎石成功者18例,两次碎石成功者4例,三次碎石成功者2例.明显提高了碎石效率及成功率.无大出血、感染、尿漏等严重并发症.rn 结论：在肾结石治疗过程中,应用胆道镜检查或钬激光碎石等治疗可降低残余结石发生率,对复杂肾结石术后常规放置肾造瘘管可方便日后用胆道镜处理残结石,胆道镜在泌尿外科中的应用一方面为尚未配置输尿管软镜的医院提供了借鉴,另一方面相对于输尿管肾镜或输尿管软镜也有它安全方便价廉等独特的优势.
26.硬质胆道镜在腹腔镜胆总管探查取石中的应用
- 鲁俊;张军;陈宏存;葛强;李文波;江鸣;李琰
- 《第六届微创外科论坛》 | 2014年
摘要：目的：探讨硬质胆道镜在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用价值及技术要点.方法：回顾性分析腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石70例病例的临床资料,其中使用纤维胆道镜组30例,硬质胆道镜组40例,比较两组的手术时间、术后累计并发症发生率、残石率.结果：两组的累计并发症发生率、残石率差异无显著性(P＞0.05);硬质胆道镜组手术时间明显缩短(P＜0.01).结论：硬质胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石安全、有效,方便、快捷,对于较大难取性结石效果优于纤维胆道镜.