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第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会

召开年：2010
召开地：福州
出版时间： 2010-04-22

主办单位：华东地区肾脏病协作组

会议文集：第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会论文集

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1.IgA肾病的诊断治疗进展
- 张宏
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，北京大学第一医院肾内科近I5年来肾活检病理资料分析显示IgA肾病占所有原发性肾小球疾病的58.2%。IgA肾病在我国也是引起终末肾衰(尿毒症)的常见病因。该病虽然在免疫病理上具有共同免疫病理特征，即:以工gA为主的免疫球蛋白及补体成分在肾小球系膜区和/或肾小球毛细血管拌出现沉积，同时伴有不同程度的肾小球系膜细胞增生和细胞外基质的堆积，但该病临床和病理表现具有很大的多样性。本文根据据目前IgA肾病循证医学研究的最新进展，讨论IgA肾病治疗中有关ACEI/ARB、糖皮质激素、免疫抑制的治疗策略。
2.IgA肾病的免疫抑制治疗
- 刘红;丁小强
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，占肾穿刺病例的30%-40%4青年人好发，发病高峰为20-30岁，5%-25%的患者10年内进入终末期肾脏病(ESRD), 25%-40%的患者在起病后20年进展至ESRD。IgA肾病临床表现多样，病理表现轻重不一，预后也极不一致，因此IgA肾病的治疗没有统一的治疗方案，必须根据临床表现和肾脏病理进行相应的个体化治疗。但是尿蛋白>1.Og/24h、高血压、就诊时肾功能不全、肾组织病理中肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化程度是预后不良的指标，对于此类患者临床更需积极治疗，除非免疫抑制治疗外，糖皮质激素和免疫抑制治疗是重要的治疗措施。本文从以下几个方面进行了介绍：一、糖皮质激素；二、细胞毒药物；三、激素联合细胞毒药物；四、一些新的免疫抑制剂在IgA肾病中的应用。
3.血栓性微血管病的诊治进展
- 郝传明
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：血栓性微血管病(Thrombotic microangiopathy, TMA)是一组在临床上表现为微血管性溶血，血小板减少和脏器功能不全、在病理上表现为微血管栓塞的疾病。TMA主要包括血栓性血小板减少性紫瘫(TTP)和溶血尿毒综合征(HGS)。另外抗磷脂抗体综合征，先兆子痈，恶性高血压，硬化症危象，VEGF抗体，某此药物等都可引起血栓性微血管病。在上述病理过程中，引起血栓性微血管病的起始机制可以不同，但最终都导致微循环血栓形成，消耗性血小板减少和红细胞破坏。最常受累的器官包括脑和肾脏，可表现为精神神经方面的异常，癫痛，血尿，高血压和肾脏功能的损害。心脏和其他器官也可受累。近年来，人们对血栓性微血管发病的分子机制的认识有了较大的发展。本文就这些讲展讲行一些讨论。
4.干燥综合征肾脏损害的特征
- 任红;陈楠
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：干燥综合征(Sjogrensyndrome SS)是一种影响外分泌腺的慢性炎症性、自身免疫性结缔组织疾病.其发病率约为0.29%一0.77%, 90%发生在女性，尤以中年以上女性多见，男女发病比例可达9~10:1。SS可分为原发和继发，临床上表现干燥性角一结膜炎、口腔干燥，而诊断结缔组织病依据不足。继发性SS临床常伴有一种或多种结缔组织疾病。临床表现错综复杂，除了口、眼干燥外，尚可累及呼吸、消化、肾脏、内分泌、神经、肌肉关节及血液系统，并以抗SS-A、抗SS-B抗体阳性为其免疫特征。本文就干燥综合征肾脏损害进行了介绍。
5.急性肾损伤的早期诊断生物学标志
- 严玉澄
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：急性肾损伤(AKI)是临床上一种常见的疾病，Scr是目前临床最常运用的AKI的诊断指标;但由于其受许多非肾性因素的影响，加之AKI时机体代谢往往处于非稳态以及肾脏强大的储备和代偿能力，造成Scr的升高延迟，无法很好地反映早期肾功能不全。为能尽早诊断AKI，并采取措施及早干预，改善患者的预后，需要积极寻找早期敏感而特异的早期诊断生物学标志。晚近一些尿和血清中的生物学指标被认为可能可以较Scr更早地诊断AKI，包括尿中反应炎症和小管损伤的指标以及反映肾小球滤过率和炎症的血清指标。本文对其生物学标识进行了介绍。
6.AKI的诊断和分期：AKIN和RIFLE哪个更好?
- 丁峰
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)是临床常见的综合征，发生率高，预后较差。长期以来，AKI领域的一个重大不足是没有一个被学术界公认的统一定义。据不完全统计，先后出现在文献中的AKI定义多达30种以上，从最轻的血清肌醉升高25%，到最重的需要透析治疗，由此造成的AKI发病率从1-31%不等，而死亡率也有28-82%的较宽泛范围。因此，迫切需要建立统一的定义，以便于提高AKI领域的研究水准，有利于跨地区、跨时间的临床协作研究，也有利于科学合理地对流行病学、预后和治疗效果等资料进行正确的评估,本文就其诊断标准进行了判断。
7.老年AKI患者相关问题的处理
- 严海;李晓珺
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：急性肾损伤(acute renal injury, AKI)是内科常见急症。随着人口老龄化进程，老年患者增加，医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查、化学疗法、放射治疗、介入治疗日益普及，肾脏的负担和受损几率增加，导致AKI的发病率明显上升。尤其是老年人在医院内发生AKI明显增加，国内报道70岁以上组发生AKI的比例占78.5%。本文从以下几个方面进行了介绍：一、AKI的定义、诊断和分期；二、老年人AKI的易患和危险因素；三、老年人AKI的预防和治疗。
8.造影剂相关急性肾损伤：重视与预防
- 张金元
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：随着现代影像诊断和介入治疗技术的发展，造影剂的广泛应用，造影剂肾病(Contrast induced nephropathy, CIN)的发生率也明显增加，据文献报道，CIN己成为医院获得性急性肾衰竭的第三位常见原因。目前对CIN还缺乏肯定有效的治疗措施，因此加强对CIN的研究，提高对CIN的重视，预防其发生是降低CIN发生率和病死率的关键。本文从以下几个方面进行了介绍：一、造影剂肾病定义；二、造影剂肾病的发生率；三、常用造影剂的种类及名称；四、发病机制等。
9.糖尿病肾病血糖血压控制和靶器官保护的药物选择
- 陈靖
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，DN的药物治疗依不同病期、不同对象而异。持续的高血糖在DN早期发病中具有举足轻重的作用，因此对于DN的早期预防主要集中在血糖控制上。美国糖尿病控制与并发症临床研究组(DCCT)的调研结果肯定了强化胰岛素治疗在防治1型DM患者DN发生和发展中的作用，提出血糖控制指标是:空腹血糖3.9-6.7mmo1/L，餐前血糖3.6mmol/L。2型DM患者起病年龄较大，合并肥胖、高血压、高脂血症和大血管疾病较多，且由于存在胰岛素抵抗，使胰岛素强化治疗在这一人群中的危险性增加，而预防微血管病变的作用尚有待考证，必须慎重选择。
10.糖尿病肾脏病(DKD)的营养治疗
- 鲁盈
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最严重的慢性并发症之一。随着糖尿病发病率在全球范围内的迅速增长及糖尿病患者生存期的延长，越来越多的糖尿病患者面临蛋白尿、肾功能不全及相关并发症的威胁，预计2030年全球DM患者将较2000年翻倍，美国2006年由糖尿病导致的ESRD发病率已高达159例/百万人口(USRDS data)，在众多发达国家及越来越多的发展中国家，糖尿病目前己占到ESRD患者病因的1/4~1/2。 DKD的诊治是一个综合性体系，包括DKD的早期筛查、降压、降糖、降脂、减少蛋白尿等。DKD的营养问题在肾脏病尤其是ESRD诊治中尤为突出，营养治疗作为DKD治疗的重要组成部分，对于延缓肾功能进展、改善患者预后具有重要意义。本文从营养评估、营养治疗、营养管理三方面进行了介绍。
11.血浆置换与免疫吸附的临床应用
- 叶朝阳;张攀
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：血浆置换与免疫吸附的是治疗严重自身免疫性疾病和快速进展性肾脏病的重要手段，尽管费用比较昂贵，却是抢救患者的有效治疗方法之一，特别是血浆供应比较紧张的情况下，双膜血浆分离和免疫吸附治疗具有更加重要的临床价值。血浆置换(plasma exchane PE)是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。本文从原理，技术要求，适应症三个方面进行了介绍。
12.血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的防治
- 汪年松
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：丙型病毒性肝炎(hepatitis C virus, HCV)已经呈全球性流行，维持性血液透析(血透)患者由于机体免疫功能低下、反复输血和其它各种民源性因素，而成为HCY感染的高危人群。透析患者感染HCV后，不仅影响生活质量，也是增加并发症、死亡率和移植肾失功的重要原因之一。因此，我们必须重视血透患者的HCV感染问题，下面讨论有关血透患者感染HCV防治中几个需要重视的问题：1、注重HCV感染标志的联合检测；2、血透患者感染HCV的抗病毒治疗；3,严格的预防和隔离措施。
13.药物导致的急性肾损伤
- 吴俊;梅长林
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文针对急性肾损伤的病因分析以及治疗方案的选择进行了介绍，对一位患者的资料，过去史，入院检查，辅助检查，入院诊断进行了说明。
14.血液系统肿瘤相关的肾脏损害
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文以病症尚需作哪些检查以帮助明确诊断，以及治疗方案的制定为目的，针对一名患者的资料，病史，辅助检查等详细进行了分析。
15.CKD的个体化治疗
- 顾勇
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：随着社会、经济的不断发展，人们的生活习惯也发生明显的改变，的发生也越来越多，CKD即是其中之一。作为重要慢病之一的CKD，发病原因多种多样，除原发性肾病外，病、高血压所致者即为其典型代表。带有现代疾病特点的一些重要慢病系统性疾病导致者越来越多，糖尿病、高血压所致者即为其典型代表,本文对其个性化治疗进行了介绍。
16.CKD诊断标准的争议和挑战
- 李学旺;弓孟春;李航
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：2002年，美国肾脏病基金会(NKF)肾脏病生存质量指导(KDOQI)工作组组织撰写了肾脏病/透析临床实践指南，首次正式提出了慢性肾脏病(CKD)的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估，分级以及危险分层等各个方面。2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病(病程三个月以上)的统称，被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码ICD)第9版，成为正式疾病的分类名词。人们对GKD的关注程度因而大幅提高，这一新的概念体系不但大大推动了慢性肾脏病的流行病学研究，而且对公共卫生政策产生了深远的影响。本文就其诊断标准进行了介绍。
17.糖尿病肾病相关病例
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文以糖尿病肾病的诊治进展为讨论目的，对一位患者的情况，体检，辅助检查，诊疗经过等方面进行了研究。
18.血透患者的高血压控制
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文以一位透析患者高血压的鉴别诊断及处理为研究目的，对一位患者的情况，实验室及辅助检查等方面进行了详细的介绍。
19.腹透患者腹水感染的治疗
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文以腹透患者的治疗为研究目的，对一位患者的现病史，既往史，手术史，入院时体检，实验室检查，腹水常规等方面进行了介绍。
20.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄ARAS与缺血性肾脏病
- 王荣
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：缺血性肾病(Ischemic nephropathy, IN)是由于双侧肾动脉狭窄(Renal artery stenosis, RAS)或孤立性肾动脉狭窄（≥60%)导致的肾小球滤过率下降及继发性肾脏损伤。特征性的病理改变包括肾间质纤维化，肾萎缩，肾内血管损伤及肾硬化，肾脏瘫痕形成等。IN的主要病因包括动脉粥样硬化、各种纤维肌的发育不良等，而肾动脉粥样硬化则是引起IN的最主要原因，约占总数的60%-75%，其中50岁以上的RAS病人中，大约95%的患者是由于动脉粥样硬化所引起的。大于50岁伴有肾功能不全者中，14%存在严重程度的肾动脉狭窄，本文就此两种病进行了介绍。
21.氧化应激在糖尿病肾病发病中的作用
- 杨立勇
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是严重影响糖尿病患者预后的微血管病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一,本文从以下几个方面进行了研究：一、糖尿病及糖尿病肾病的流行状况；二、糖尿病肾病的发病机制概述；三、氧化应激在糖尿病肾病发病机制中的作用；四、糖尿病肾病的的抗氧化治疗。
22.糖尿病肾病的自然病程与早中期防治
- 胡昭
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：慢性肾脏病((CIA)已经成为全球性公共健康问题。本文介绍了DN的临床特点，指出了影响DN发生和发展的因素有很多，以及糖尿病肾病的主要防治目标是防止DN的发生和发展，重在预防。
23.足细胞病的治疗：免疫抑制剂，还是足细胞保护?
- 刘志红
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：蛋白尿，不仅是临床上肾脏损伤最显著的标志，大量蛋白尿的持续存在，也是导致肾组织损伤进行性加重的重要原因。因此，减少蛋白尿成为肾脏病治疗和对疗效进行判断的重要指标之一。本文主要介绍了对该该病的研究，该病的发病机理，探讨了其治疗的理想途径。
24.干细胞技术—在肾脏病治疗中机遇和挑战
- 谭建明
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文从以下几个方面介绍了干细胞技术，包括：1.进展与现状；2.干细胞在肾脏病中应用综述；3.骨髓干细胞；4.间充质干细胞；5.胚胎干细胞；6.重编程细胞；7.干细胞治疗肾脏病存在问题；8.干细胞治疗肾脏病临床试验。
25.狼疮肾炎的诊治现状及面临的问题
- 余学清
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：肾脏是系统性红斑狼疮累积的重要器官之一。本文从以下几个方面对此进行了介绍：一、狼疮性肾炎的免疫抑制治疗现状；二、狼疮性肾炎免疫抑制治疗之外需注意问题；三、狼疮性肾炎治疗的进展及未来发展方向。
26.超微病理在肾脏疾病病理诊断中的应用、进展及评价
- 章友康;王素霞
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：超微病理最早用于临床疾病的诊断见于20世纪60-70年代，在欧美国家的几乎所有大型医院和医疗中心，已将超微病理列为病理诊断中的重要组成部分。目前作为完整而相对独立的超微病理诊断学，已受到广泛的重视，并发挥着越来越重要的作用。结合我北京大学肾脏病研究所近二十年来在肾活检标本超微病理诊断的经验和体会，本文就超微病理在肾脏疾病病理诊断中的应用、进展作一简述和评价。
27.AKI——ESRD的重要病因
- 陈楠
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：终末期肾脏病(ESRD)发病率的逐步增加己成为全球公共卫生领域面临的严重问题之一。长期以来，慢性肾脏病(CKD)人群的增加被认为是导致ESRD患病率增加的主要原因。肾脏科医生对于慢性肾脏病患者开展了积极的早期筛查及干预以减少CKD进展至ESRD，以期降低ESRD的发病率。但最近对于CKD及ESRD流行病学的研究发现，CKD人群的增加可能并非是导致ESRD发病率增加的主要原因，本文对其病因进行了分析。
28.血液透析期间高血压
- 丁小强;滕杰
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：高血压是维持性血液透析(MHD)患者的常见并发症，但在维持性透析患者中，高血压与心血管事件的关系尚不明确，存在较大争议。近年来有研究发现，与透析前后收缩压、舒张压等指标相比，透析前后血压的变化差值与MHD患者临床预后相关性可能更强。血液透析期间高血压是血液透析患者高血压中的一种特殊类型，指超滤后血压反而较超滤前升高。目前对于血液透析期间高血压的研究却相对较少。本文从以下几个方面进行了分析：一、血液透析期间高血压的定义及其流行病学；二、血液透析期间高血压的发病机制；三、血液透析期间高血压的治疗。
29.IgA肾病牛津分类法的认识
- 陈惠萍
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：IgA肾病(IgAN)是我国最常见的肾小球疾病，据南京军区南京总院31334例自体肾活检分析，IgAN的检出率约30.63%，占原发性肾小球疾病的44.52%。众所周知肾活检病理有助于指导治疗、判断预后。然而，以往病理学家提出的IgAN分类方法，包括半定量积分及单纯的等级分类法存在局限性，对选择的病理指标是否具有指导治疗和判断预后的价值也存在争议。因此，无论Lea氏还是Flass的分类方法至今尚未得到一致认可。影响了IgAN的深入研究,本文对分类法的认识进行了探讨。
30.原发性膜性肾病的治疗策略
- 庄永泽
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：原发性膜性肾病，也称特发性膜性肾病(iMN)，首先是必须仔细排除了继发性因素，包括感染、自身免疫性疾病、肿瘤、药物、家族性及其他病因(如甲状腺疾病、牛皮等)，之后才能确诊，是成人肾病综合征患者最常见病理类型之一，占肾活检确诊的原发性肾小球疾病患者9.8%-14.3%，在儿童患者可占3.0%。不同患者病变程度及临床表现差异大，10-15年大约30%-40%进展到终末期肾衰。由于本病存在肾功能恶化和自发缓解两种倾向，自发缓解率高，药物治疗时间长，且敏感度不一，缺乏大样本的对照研究，停药后复发率高等，iMN的治疗一直存在较大争议，至今也无公认的最佳治疗方案。不过随着对iMN新抗原的认识和发病机制上的深入研究，对iMN的治疗上已有了一些新的认识。本文从以下几个方面进行了介绍：一、iMN总的治疗原则；二、从iMN发病机制及免疫抑制剂的作用靶点上选择治疗策略；三、iMN目前治疗手段的研究现状；四、特殊人群iMN的治疗；五、iMN治疗上存在的问题。
31.ANCA相关性血管炎：治疗难点与策略
- 胡伟新
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：微型多血管炎(MPA)和Wegener肉芽肿(WG)是两类最常见的原发性ANCA相关性血管炎(AAV)，均以毛细血管和小血管的坏死性炎症为主要病理改变，最常累及肾脏和肺，如果治疗不及时，可造成终末期肾衰，或呼吸衰竭而死亡。在环磷酸胺(CTX)应用之前，AAY的预后差，2年存活率仅20%。虽然目前5年存活率己提高到80%左右，但有严重肾功能不全的AAV和顽固性AAV的预后仍较差。我国AAV以MPA最为多见，人肾存活率均低于国外常见的WG，治疗上仍然面临很大困难。本文从以下几个方面进行了介绍：一、伴有严重肾功能不全AVV的治疗；二、顽固性AAY的治疗；三、免疫抑制治疗与合并症。
32.心脏术后急性肾损伤的肾脏替代治疗
- 滕杰;丁小强
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：急性肾损伤(AKI)，既往称为急性肾衰竭(ARF)是心脏手术以后常见而严重的并发症。近年来，随着各类心脏手术的大量开展，如何进一步预防及治疗心脏术后AKI，优化AKI患者的肾脏替代治疗，大幅提高心脏术后AKI患者的存活率已成为肾科医师面临的重要挑战。本文从以下几方面对术后问题进行了介绍：一、心脏术后AKI的流行病学；二、心脏术后AKI的发病机制；三、心脏术后AKI的危险因素；四、心脏术后AKI的预防；五、心脏术后AKI的早期诊断；六、心脏术后AKI的肾脏替代治疗。
33.糖尿病肾病合并肾小球肾炎的鉴别与处理
- 张爱平
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病患者最主要的并发症之一，蛋白尿、高血压以及进行性的肾功能损害。尤其是在美国、欧洲以及日本等国家，DN位病因。可以表现为持续性的己经成为ESRD的首位病因，本文从以下几个方面对此病进行那个了介绍：一、糖尿病合井NDRD的比例；二、糖尿病合并肾脏损害分类及临床表现；三、糖尿病合并NDRD的诊断；四、2型糖尿病合并肾损害肾活检指征；五、糖尿病肾病合并肾小球肾炎的处理。
34.危重症的血液净化治疗
- 刘毅
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：随着血液净化技术不断完善与发展，血液净化方法也发生很大变化，目前不仅有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、腹膜透析等常规治疗方式，还有血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性血液净化等特殊治疗方式。血液净化治疗范围由最初治疗重症急性肾衰竭扩展到各种临床上急危重病例的急救，如:严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、呼吸窘迫综合征等，因此，血液净化技术被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展。然而，每种血液净化方式都存在优缺点，在临床工作中如何正确选择，合理使用是一个值得重视，并需要花大力气研究的问题。以下就有关的常见血液净化方式在危重症治疗中的应用及常见问题进行讨论。包括：一、肾脏替代治疗与急重症病人的救治；二、血液灌流在急性重症药物和毒物中毒中的应用；三、血浆置换在急危重病人抢救中的应用。
35.高通量透析的应用前景
- 陈晓农;陈楠
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：肾衰时可产生数百种尿毒症毒素，按照分子量大小可分为小分子物质(分子量＜500）、中分子物质(分子量500~ l0000）和大分子物质(分子量>10000)。中、大分子物质是导致尿毒症患者出现症状、体征的重要原因。PTH可导致软组织钙化、血管钙化和心脏瓣膜钙化;β2-MG蓄积是导致长期维持血透患者淀粉样物质沉积的重要物质;瘦素与透析患者营养不良有关;AOPP是前炎症介质，是尿毒症时出现微炎症状态的原因之一;AGE与维持血透患者的远期并发症有关。随着透析时间的延长，透析患者开始出现许多与透析相关的远期并发症，使人们认识到常规低通量透析的局限性。高通量透析一定程度上可缓解透析相关的远期并发症。高通量透析器的定义为:透析器超滤系数(KUF) >20m1 (h.mmHg)，与低通量透析器不同的是，它对中大分子物质的清除显著增加，包括低分子蛋白，清除方式也从单纯弥散方式增加为弥散、对流及吸附三者结合，本文对高通量透析进行了研究。
36.连续性肾脏替代治疗剂量问题
- 万建新
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：在重症监护病房危重患者中，急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)是常见的严重并发症，发生率约5%，病死率高达50%-70%。近年来，危重ARF的血液净化治疗，尤其是连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy, CRRT)剂量和时机的研究取得了重要的进展，并出现了持续低效每日透析等一些新的替代治疗模式。但对于重症ARF患者CRRT的合适剂量目前尚缺乏基于良好设计的随机对照研究得出的确定性结论。早在不同置换液剂量用于ARF患者的对比研究前，即有一些动物及临床实验间接提示置换液剂量增加可能改善生存率，包括:在一定范围内增加慢性肾功能衰竭患者透析剂量与提高生存率有关，实验性脓毒症及脓毒症休克的动物模型中高剂量血液滤过可改善血液动力学，而在临床研究中60-80 ml/(kg.h)的置换液剂量显示出同样的生理学效应及临床益处。但CRRT出现15年来多数中心仍然采用1-2 L/h前置换的标准治疗模式。本文对连续性肾脏替代治疗剂量问题进行了研究。
37.移植物受者免疫状态临床监测进展
- 周佩军;张明明
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：准确评价器官移植后受者的免疫应答状态，对于排斥反应的早期诊断、免疫抑制剂的个体化应用、以及临床免疫耐受的诱导，具有十分重要的意义。移植后免疫状态监测的多种方法，可从不同角度检测受者体内的免疫指标，从而反映机体的免疫应答状态。探索更加特异、敏感的免疫监测方法、以及组合运用不同的监测方法，有望建立更为有效的移植受者临床免疫监测平台。
38.腹膜透析相关感染的诊治原则
- 郭志勇
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：国际腹膜透析学会(ISPD)制定的腹膜透析(PD)相关性感染指南(2005年修订版)参考了1966年以来所有关于PD患者腹膜炎的文献9000多篇。鉴于腹膜炎的防治是PD成功的关键之一，指南扩展了相关章节。本文从以下三个方面进行了介绍：一、预防腹膜透析感染；二、腹膜透析相关感染诊治；三、腹膜透析相关感染诊治原则。
39.腹膜透析中如何保护残肾功能
- 方炜
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：残肾功能(residual renal function, RRF)对腹透患者的预后非常重要，是腹透患者心血管死亡率以及总体死亡率的独立危险因素。对CANUSA研究结果的再分析表明，残肾肾小球滤过率每增加5L/wk/1.73m2，死亡相对危险度(relativerisk. RR)下降12%；24小时尿最每增加250m1，死亡相对危险性下降36%。另一项大规模多中心随机照的ADEMEX研究进一步证实了残肾功能对腹透患者生存率的重要性。有残肾功能的腹透患者较无尿患者血浆白蛋白浓度高、营养不良的发生率低。残肾功能也是炎症状态产生的独立危险因素，并进一步影响患者的心血管并发症的发生率。残肾功能对维持腹透患者容量平衡有重要的作用，并且残肾功能的丢失与透析患者LVH的发生密切相关。近来多项回顾性研究提示，残肾功能的丢失可能与腹透相关腹膜炎发生有关。此外，残肾功能对钙磷代谢、生活质量等方面均有重要作用,本文就如何保护残肾功能进行了介绍。
40.肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：本文以肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断为目的，引入了一位患者的病例，对其个人资料，医疗史，入院前的检查，和入院后的检查资料进行了详细的介绍。
41.药物相关性急性肾损伤：日益增长的生命威胁
- 吴永贵
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：近年来，由于临床药物的广泛应用甚至滥用，药物相关性急性肾损伤日益受到重视，研究显示，社区与医院获得性急性肾损伤中由药物引起的占20%，在急性肾小管坏死与急性间质性肾炎病因中药物占I 8.3%，其中抗生素引起的急性肾损伤占33%,随着人口老年化，在老年人群中药物诱导的急性肾损伤高达66%。在ICU病房药物相关性急性肾损伤发生率高达20%-30%，大约6%的病人需行肾脏替代治疗。药物相关性急性肾损伤的发生与死亡率的增加以及住院日的延长相关，并且增加医疗资源与费用的支出，部分患者可致不可逆性慢性肾衰竭，给患者及其社会带来沉重的负担，因而，应引起足够的重视，本文就药物相关性急性肾损伤机制、诊断、危险因素及防治阐述进行了介绍。
42.CKD血管钙化并发症与钙磷代谢异常
- 赵学智;卜磊
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：在终末期肾脏病(ESRD)透析的患者中，普遍存血管钙化，由此导致的心脑血管并发症(CVD)是透析患者(ESRD)死亡的主要原因。不溶解的碱性磷酸钙(BCP)在细胞外基质沉积，导致血管钙化。CKD-5期患者血管钙化的发生率大大高于一般人群，为常人的几十倍。且随年龄和透析时间增加而增高，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。rn 血管钙化是常见的一种异位钙化，根据发生部位主要有两种形式，即内膜钙化和中层钙化。内膜钙化是动脉粥样硬化的表现之一，钙化位于粥样斑块内，发生在斑块形成的晚期。中层钙化又称为Monckeberg钙化，钙化发生在动脉中膜，最初累及内弹力膜。此型钙化主要发生在终末期肾病(ESRD)及糖尿病患者.近年来，随着一些新的检测手段如EBCT(电子束CT)应用于临床，血管钙化的研究逐渐深人。结果显示，ESRD患者血管钙化发病率高，程度严重，并且与心血管疾病发病率、病死率密切相关,本文对血管钙化进行了评价。
43.逆转肾脏纤维化研究进展
- 刘必成;伍敏
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：肾脏纤维化(renal fibrosis)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发展为慢性肾衰竭的关键原因，其病理特征为肾单位结构毁损，肾脏固有细胞消失，细胞外基质成份堆积。据国际肾病学会估计，全球成人CKD患病率高达10%，其中不少患者将不可避免地因肾脏纤维化而发展为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者必须依赖肾脏替代治疗维持生命，我国目前接受肾脏替代治疗的患者人数正以每年11%的速度增长，医疗费用巨大。攻克肾脏纤维化一直成为慢性肾衰竭防治中最为关键的科学问题,本文对其研究进展进行了介绍。
44.尿蛋白质组学在慢性肾脏病生物标记物检测中的应用
- 王伟铭
- 《第十三届华东六省一市肾脏病会议、上海市医学会肾脏病分会春季论坛、福建省医学会肾脏病分会学术年会》 | 2010年
摘要：最新文献指出，慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)患者占世界总人口的10%，而其发病率仍呈逐年上升的趋势。如何早期发现，早期诊断CKD并采取有效措施延缓其进展，将一个重要课题。蛋白组学以及相关技术，为我们探讨此类问题提供了崭新的技术平台。研究表明某些细胞因子等有望成为CKD早期诊断、动态监测以及判断药物治疗效果的新一代的“生物学标记物”。本文从以下几个方面进行了介绍：一、蛋白质组和蛋白质组学；二、正常尿液蛋白质组学研究；三、尿蛋白质组学在慢性肾脏病研究中的应用。