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2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛

召开年：2011
召开地：上海
出版时间： 2011-04-08

主办单位：中华医学会;中国医师协会;上海市医学会

会议文集：2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛论文集

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1.肝囊肿治疗新途径:经胃内镜肝囊肿开窗术
- 陈世耀;姚礼庆;曾晓清;马丽黎;高虹;王剑;周平红;徐美东;王萍;王红美
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：肝囊肿处理方法主要有经B超或者CT引导下经皮肝穿刺囊肿引流术和无水酒精注射术，手术或者腹腔镜下肝囊肿开窗术和囊肿切除术。经自然腔道内镜下手术在动物实验中证明了其可行性和安全性，在人体中也初步证实是一种可行的操作方法。本例患者肝囊肿位于肝左叶，我们采用经胃镜胃壁切开、腹腔内超声内镜明确诊断和解剖关系、肝囊肿开窗引流、缝合胃壁切口，最终获得预期效果。应用NOTES处理肝囊肿，为肝囊肿处理提供了新的可供选择的手段，为NOTES手术处理诸多争议积累了一份证据。
2.内镜下粘膜剥离术后迟发性出血的治疗及危险因素分析
- 张轶群;姚礼庆;周平红;徐美东;陈巍峰;马丽黎
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨分析内镜下粘膜剥离(ESD)术后迟发性出血的治疗和危险因素。rn 方法：回顾性分析2006年7月至2010年3月间在复旦大学附属中山医院行ESD治疗的1975例患者的临床资料。rn 结果：ESD术后迟发性出血的发生率为0.91％(18/1975)。其中3例患者行手术缝扎或部分切除胃壁止血：另外15例行急诊内镜下止血成功。仅2例需要输血治疗。随访后未见再次出血。ESD术后迟发性出血和病变部位有相关性。rn 结论：迟发性出血是ESD术后严重的并发症，急诊内镜止血简单、有效。胃窦和低位直肠是迟发性出血的好发部位。
3.内镜黏膜下挖除术治疗食道固有肌层肿瘤的应用价值
- 钟芸诗;时强;姚礼庆;周平红;徐美东;陈巍峰;李亮;李全;林王萍
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗食道固有肌层肿瘤的临床价值。rn 方法：回顾性分析2008年12月～2011年12月复旦大学附属中山医院内镜中心行ESE治疗的食道固有肌层肿瘤患者的资料，评价治疗的可行性，安全性和疗效。rn 结果：共27例患者，其中男性17例，中位年龄49.32 Q2～62)岁，病变平均直径1.25(0.5～3.0)cm。切除率96.3％(26/27)， 1例患者中转手术治疗。平均手术时间73.5(30～120)min。术后病理诊断包括：平滑肌瘤25例，间质瘤1例。2例术中穿孔伴气胸，金属夹夹闭创面后予胸腔闭式引流，未行开胸手术修补。随访未见复发病例。rn 结论：ESD可以安全、有效的治疗来源于食道固有肌层的肿瘤，并提供完整的病理学诊断资料，进一步扩大了ESD的应用范围。
4.应用金属夹缝合胃壁全层缺损的动物实验研究
- 刘靖正;朱博群;周平红;姚礼庆;徐美东;蔡明琰;钟芸诗;胡建卫;任重;李亮
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：研究应用合金属夹缝胃全层缺损的可行性，安全性和有效性。rn 方法：48只新西兰大白兔在胃体部全层切除直径2cm的缺损后，随机分为4组，每组12只。第1组不缝合胃壁缺损，第2组用金属夹夹闭胃壁黏膜层，第3组用金属夹夹闭胃壁全层，第4组用3-0丝线缝合胃壁全层。分别于术后第3天，第7天处死各组动物(n=6)，探查腹腔，大体观察创面愈合情况；测定创面爆破压：并取创面组织，行HE和MASSON染色，评价创面炎症反应及组织纤维增生情况。rn 结果：第1组动物术后34小时内全部死亡，其它各组动物均良好存活，尸解大体腹腔观察，金属夹缝合两组腔内粘连程度较轻，所有存活动物无腹腔内出血、感染表现。第2组与第4组相比手术耗时短[(45.8±1.6)min，(48.0±1.4) min，P＜0.05]；第3天创面爆破压[(36.9±4.6)mmHg，(50.5±4.2)mmHg，P＜0.05]；第 7天创面爆破压[(95.0±7.9)mmHg，(98.5±7.0)mmHg，P＞0.05]。第3组与第4组相比，手术时间[(42.5±1.5)min，(48.0±1.4)min，P＜0.05]；第3天创面爆破压[(39.8+4.1) mmHg，(50.5±4.2)mmHg，P＜0.05]；第7天创面爆破压[(97.8±6.8)mmHg，(98.5±7.0) mmHg，P＞0.05]。第2组、第3组与第4组相比，手术耗时有统计学差异，术后第3天创面爆破压有统计学差异，而第7天创面爆破压无统计学差异。相同时间点创面HE染色显示金属夹缝合组炎症反应较轻，MASSON染色反映创面愈合无明显差异。rn 结论：应用金属夹缝合胃部全层缺损，无论夹闭胃黏膜层或全层组织，均能达到手术缝线缝合相同的临床愈合效果和质量。
5.贲门失弛缓症的内镜治疗新进展
- 李亮;朱博群;周平红;姚礼庆
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：贲门失弛缓症(achalasia，AC)是最常见的食管运动障碍性疾病，其特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)松弛不良，引起吞咽困难、食物停滞和近端食管扩张，多发于青壮年，具体病因不清，一般认为是肌肉神经性病变所致。临床上AC表现为液体和固体食物的吞咽困难以及体重减轻、餐后反食、夜间呛咳、胸骨后不适或疼痛。治疗的目的在于降低LES压力，使食物顺利进入胃内。近年来，随着微创观念的深入，新的医疗技术及设备不断涌现，内镜下治疗AC得到广泛应用，并取得了一些新进展。本文就内镜下对该病的治疗新技术作一简要综述。
6.内镜黏膜下剥离术治疗直肠扁平癌前期病变和黏膜内癌的价值
- 钟芸诗;姚礼庆;许剑民;周平红;吴海福;徐美东
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗直肠扁平癌前期病变和黏膜内癌的临床价值。rn 方法：收集2006年11月至2011年3月，复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD术的83例术前活检病理证实直肠重度不典型增生和黏膜内癌患者的资料，评价ESD手术的安全性和疗效。rn 结果：83例患者包括男性53例，女性30例，平均年龄59±11(21-92)岁。低位直肠(据肛缘7 cm以下)病变52例，中位直肠(距肛缘 7-12CM)18例，高位直肠(距肛缘13-18CM)13例，病灶平均直径2.29±3.11(1.6～8.5) CM。所有患者均顺利完成了内镜切除手术，手术时间15～129(中位数42)min，出血量5～400 (中位数50)ml。病灶整块切除率85.5％(71/83)。其中术中穿孔12例(14.5％)，术中出血11例(13.3％)，术后迟发性出血6例(7.2％)，通过保守治疗好转。83例患者均接受了随访，随访时间3～31(15±6)个月，无复发病例。rn 结论：ESD治疗较大的、扁平的直肠癌前期病变和黏膜内癌具有较好的疗效和安全性，值得推广应用。
7.内镜下尼龙绳结扎法治疗上消化道黏膜下肿瘤护理配合的评价
- 王萍;姚礼庆;蔡贤黎;赵慧;马丽黎;陈世耀;周平红;徐美东;张轶群;钟芸诗
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的:评价内镜下尼龙绳结扎法治疗上消化道黏膜下肿瘤护理配合的效果与安全性。rn 方法：采用内镜下尼龙绳结扎治疗上消化道黏膜下肿瘤，包括直接结扎、透明帽辅助结扎、双通道内镜结扎以及联合黏膜下剥离术(ESD)结扎。护士术前对手柄的刻度固定，术中结扎时的配合及术后内镜随访，评价护理配合对治疗效果与安全性的关系。rn 结果：自2006年6月-2010年3月共入选149例。食管36例，胃92例，十二指肠21例。 3例采用直接结扎法，118例采用透明帽辅助结扎法，8例采用双通道内镜结扎法，20例联合ESD结扎。所有患者完成操作，术中无一例出现结扎过头而机械性切割。135例患者接受内镜随访，总有效率为85.2％。均未出现迟发性穿孔、出血等并发症。rn 结论：内镜下尼龙绳结扎法治疗上消化道黏膜下肿瘤具有良好的效果。术前手柄刻度的固定、术中结扎适度等护理配合技巧，可有效防止结扎过头导致的机械性切割，减少并发症从而提高治疗的安全性。
8.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症
- 周平红;李亮;刘靖正;王萍;秦新裕;蔡明琰;姚礼庆;钟芸诗;任重;徐美东;陈巍峰;秦文政;胡健卫
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效和可行性。rn 方法：研究2010年8月至2010年12月确诊为AC并接受POEM治疗的8例患者的临床资料。患者年龄16～62岁，平均43岁，病程2～20年，平均8.4年。POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。rn 结果：所有8例患者均成功接受POEM术，手术时间45～115 min，平均68.5 min，黏膜下隧道长度8～13 cm，平均 9.5 cm，环形肌切开长度7～11 cm，平均8.5 cm，无1例出现与POEM相关的严重并发症。术后随访 1～4个月，平均2.5个月，7例吞咽困难明显得到解除；1例术后15 d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦遭形成，行内镜下窦道切开。rn 结论：作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
9.内镜下黏膜切除术后病变的残留与对策
- 令狐恩强
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：消化道黏膜病变和广基息肉的内镜下切除方法总体分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥脱术(ESD)。又将EMR分为：非吸引切除术和吸引切除术。由于国内很多实施EMR操作的医生，操作的总例数不多，随访不完善，多依照自己的治疗经验考虑问题，且ESD技术难度相对又较大，因此对普及ESD技术会产生疑问，用EMR可以分切片切除的病变为什么要进行ESD治疗，事实上相对于ESD技术，EMR术后病变的残留和复发是我们遇到的主要问题。为此我们对EMR的病变残留与复发作了回顾和分析。
10.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤
- 徐美东;周平红;姚礼庆;钟芸诗;陈巍峰;张轶群;马丽黎;陈世耀
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：目的：探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。rn 方法：对内镜发现的消化道SMT进行超声检查，对来源于固有肌层的SMT应用HOOK刀进行SRER治疗：(1)内镜寻找到肿瘤，并准确定位；(2)建立粘膜下隧道，显露肿瘤；(3)胃镜直视下完整切除肿瘤；(4)缝合粘膜切口。rn 结果：9例来源于固有肌层的上消化道SMT，其中食管4例，贲门2例，胃3例。术后病理诊断为平滑肌瘤5例、间瘤3例、血管球瘤1例。来源于固有肌层浅层5例，深层4例，其中2例胃SMT与浆膜层粘连，密不可分。STER成功切除所有粘膜下病变，完整切除率为100％，切除病交直径1.0～3.0cm(平均1.9cm)。肿瘤切除至粘膜切口完整缝合时间45～130 min，平均76.7 min;完整缝合创面所用金属夹4～6枚，平均5枚。病变最大直径1.0～3.0cm(平均1.7cm)。纵隔和皮下气肿1例，气胸1例，均予保守治疗痊愈；气腹2例，术中和术毕于右下腹穿刺排气后即拔除穿刺针。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染。rn 结论：STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMT安全、有效，可以1次性完整切除病变，提供完整的病理学诊断资料，可以避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。
11.内镜下黏膜切除术后病变的残留与对策
- 令狐恩强
- 《2011上海国际消化内镜切除新技术研讨会暨第四届中日ESD高峰论坛》 | 2011年
摘要：消化道黏膜病变和广基息肉的内镜下切除方法总体分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥脱术(ESD)。又将EMR分为：非吸引切除术和吸引切除术。由于ESD技术难度相对较大，我们很多人会有疑问，用EMR可以分片切除的病变为什么要进行ESD治疗，事实上相对于ESD技术，EMR术后病变的残留和复发是我们遇到的主要问题，由于国内很多实施EMR操作的医生，操作的总例数不多，随访不完善，多依照自己的治疗经验考虑问题，因此对普及ESD技术会产生疑问，为此我们对EMR的病变残留与复发作了回顾和分析。