尖端扭转型室速

摘要

TdP是一种特殊类型的多形性室速，通常在原发或继发性QT间期延长(>500ms)的基础上发生，心电图QRS波形态多变，主波方向有绕着等电位线上下扭转，可发展成频率更快、持续时间更长的室速，甚至演变为心室颤动，患者常表现阿斯发作、晕厥或心源性猝死。本文开始的急诊重症患者，具有高龄、女性、心衰、服用洋地黄、低血钾等TdP高危因素。实际上，该患者是目前国内大医院急诊患者就诊现状的典型代表:高龄，重症，合并已知的或未知的多系统病变，在已经应用多种药物的基础上还需要加用一种或多种静脉药物(病情或者观念使然)，电解质紊乱(更易忽视镁离子)，滞留急诊，医生对TdP的认识(误诊为伪差或室颤)和警惕性不足(尤其是竞争P450的合并用药)，QT间期易被忽略等等。该例TdP高危患者，新发军团菌肺炎，需要加用药物。