选择性脑灌注

摘要： 目的探讨主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍(PND)的危险因素。方法回顾性分析我院2018年1月至2019年7月收治的150例A型主动脉夹层(AAD)患者,均在深低温停循环(DHCA)+单侧顺行性脑灌注(UACP)下行主动脉弓部手术。根据术后是否出现PND将患者分为两组,PND组(16例)和无神经功能障碍(NND)组(134例)。对两组间的基线数据、围术期治疗、术后结果进行对比,并将显著差异指标进行多变量logistic回归分析。结果 PND组缺血性脑卒中病史发生率明显高于NND组(P=0.027),PND组的术前住院日明显少于NND组(P=0.002)。两组在阻断时间和DHCA+UACP时间无显著性差异,但止血关胸时间差异有统计学意义(P=0.029)。PND组的悬浮红细胞输入量(P=0.021)和血浆输入量(P=0.011)明显增多,肾衰竭(P=0.019)、截瘫(P=0.009)、二次气管插管(P=0.002)、气管切开(P=0.006)发生率明显增多,呼吸机使用时间(P=0.017)和ICU停留时间(P=0.013)明显延长。多变量logistic回归显示缺血性卒中病史(OR=7.500,95%CI 1.511~37.216,P=0.014)、DHCA+UACP时间(OR=1.207,95%CI 1.013~1.438,P=0.036)、ICU停留时间(OR=1.073,95%CI 1.010~1.139,P=0.023)、止血关胸时间(OR=1.012,95%CI 1.002~1.021,P=0.017)是主动脉弓部置换术后出现PND的独立危险因素。结论弓部置换术后出现PND预后不良。缺血性脑卒中病史、DHCA+UACP时间、ICU停留时间和止血关胸时间是PND的独立危险因素。

摘要： 目的 观察在温度、血压不同的体外循环前、体外循环中及选择性脑灌注、恢复循环时眼压变化规律.方法 选取2018年12月～2020年9月于大连市中心医院诊断的Stanford A型主动脉夹层、具有手术指征行升主动脉及主动脉弓置换联合冰冻象鼻手术的患者作为研究对象,记录一般情况,测量术中降温、选择性脑灌注、恢复循环以及复温过程(温度点同降温)中各时间点眼压,并进行分析.结果 共观察21例患者,男15例(71.4％),女6例(28.6％).所有患者均有高血压病史,无青光眼家族史.术前及术后床旁眼科查体未见明显异常.降温过程中各温度点眼压比较,差异有统计学意义(P0.05),其余各点差异均有统计学意义(P<0.05);恢复循环过程中眼压随时间延长呈上升趋势,各时间点眼压比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 温度与血压可对眼压产生影响,眼压与温度和血压呈正相关趋势.

摘要： 目的 观察体外循环深低温停循环(DHCA)下Stanford A型主动脉夹层手术中不同流量顺行选择性脑灌注(ASCP)对术后认知功能障碍的影响.方法 选取新乡医学院第一附属医院2019年9月至2020年12月Stanford A型主动脉夹层并实施手术的患者60例,所有患者均在CPB DHCA+ASCP下行主动脉置换术.按ASCP流量不同分为三组,低流量组(L组,3 ml·kg-1·min-1),中流量组(M组,5 ml·kg-1·min-1),高流量组(H组,7 ml·kg-1·min-1).分别于术前(T0)、停循环5 min(T1)、复温至36°C时(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)、术后72 h(T5),采集静脉血测定血清中神经特异性烯醇化酶(neuro-specific enolase,NSE)与S-100?蛋白浓度,记录苏醒和拔管时间.拔管后3天(T6)、7天(T7)及出院后1月(T8)以简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔评估表(MoCA)评估其认知功能.术中用NIRS监测脑氧饱和度(rSO2)值,间断监测血气分析记录乳酸水平和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率.结果 三组患者在一般情况和转机前血红蛋白水平以及转机时间、升主动脉阻断时间、脑灌注时间均无明显差异(P>0.05);rSO2水平:T1、T2、T3时刻M组和H组均高于L组,P0.05;血乳酸水平:T1、、T2时刻L组乳酸水平明显高于M组和H组P0.05;S100β蛋白水平:T1、T2、T3、T4时刻M组S100β蛋白水平明显低于L和H组,P<0.05,H组S100β蛋白水平明显低于L组,P<0.05;NSE水平:T1、T2、T3、T4时刻M组NSE水平明显低于L组和H组,P<0.05;M组的POCD发生率在T6、T7、T8时刻均明显低于L组和H组,P<0.05.结论 选择性脑灌注采用5 ml·kg-1·min-1有较好的神经系统保护作用,可满足深低温停循环下脑灌注,减少术后认知功能障碍的发生率和神经系统并发症.

摘要： 目的 探讨无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用.方法 2018年1月至2020年1月,本中心通过无名动脉或左颈总动脉横断,并将动脉管逆插入主动脉弓部真腔灌注结合弓部优先的吻合技术,完成Stanford A型主动脉夹层手术6例.弓部优先吻合技术:在横断无名动脉或左颈总动脉插管成功后,优先把横断后的血管吻合至四分支人造血管上,吻合过程中根据脑氧饱和度决定是否利用逆灌管保证双侧脑灌注,通过监测左右上肢血压控制灌注流量,避免奢灌,降温过程中完成另一分支动脉吻合,通过单泵双管连接四分支血管形成双侧脑灌注,左锁骨下动脉的吻合根据难易程度决定是否在停循环过程中完成.术式包括:2例胸骨上段小切口主动脉瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例Bentall+二尖瓣置换+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例David+三尖瓣成形+升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入术;1例升主、全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉旁路移植术.结果 所有6例手术动脉插管成功,手术过程顺利,所有患者术后10 h内清醒,1例拔管后出现谵妄症状,转出监护室后恢复;1例术前因"胸痛、下肢无力"发病,术后拔管后下地困难,经康复锻炼1周左右能借助器械下地活动.所有患者均痊愈出院.结论 无名或左颈总动脉横断插管结合弓部优先吻合技术安全有效,可优化体外循环建立,优先保证脑部供血,减少神经系统并发症.

摘要： 目的 观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性Ⅰ型StanfordA型主动脉夹层中的应用效果.方法 以2010年10月至2019年1月在该院就诊的51例进行急性Ⅰ型Stanford A型主动脉夹层手术的患者为研究对象,根据手术温度差异将患者分为A组(18～22°C,20例)和B组(23～28°C,31例),观察两组患者手术过程中和术后情况.结果 B组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量及总住院时间均比A组降低(P＜0.05),术后永久性神经损伤的发生情况减少(P＜0.05).结论 急性Ⅰ型StanfordA型主动脉夹层术中停循环选择性脑灌注时的不同温度,中低温(23～28°C)显示出更少体外循环机工作时间和术后永久性神经损伤的发生情况,提高手术安全性.

摘要： 目的 探讨中低温选择性脑灌注的安全性及优越性.方法 我院2014年1月至2017年12月升主动脉和主动脉弓手术患者154例,男性110例,女性44例,根据脑保护方法的不同分为:深低温停循环组、深低温选择性脑灌注组、中低温选择性脑灌注组.术前各临床资料比较未见统计学差异.统计分析各组病例住院期间临床疗效的差异.结果 各组病例住院病死率、一过性和永久性神经系统并发症的发生率未见统计学差异(P均＞0.05).中低温选择性脑灌注组体外循环时间(184.56±24.01)min低于其他两组[深低温停循环组(216.94±25.22)min,深低温选择性脑灌注组(200.09±23.80)min,P＜0.05],再次开胸率降低(P=0.029).术后呼吸功能不全、肾衰竭、感染、腹部并发症和截瘫的发生率各组相似(P＞0.05).结论 中低温选择性脑灌注是一种安全有效的脑保护方法,住院病死率和并发症发生率低,缩短了体外循环时间,降低了术后再次开胸率.

摘要： 目的：探讨选择性脑灌注(SCP)技术在小儿主动脉弓手术中的应用。rn 方法：2007年4月至2008年5月,上海儿童医学中心在小儿主动脉弓手术中应用SCP技术32例,年龄8天～103月(13.6±24.8月),体重2.7～22Kg(6.6±4.3Kg),其中主动脉缩窄伴心内畸形22例,主动脉弓中断伴心内畸形10例.采用弹簧动脉插管,在升主动脉靠近无名动脉根部处插管,转流降温至肛温18～20°C,然后将动脉灌注管向上延伸插入无名动脉内进行SCP.rn 结果：SCP时间为17～121分钟(41.6±20.5分钟),流量维持在15～60/kg/min(30.7±7.9 ml/kg/min).术后死亡4例,均无脑损伤证据,死亡原因为低心排或心律失常.存活28例临床均无明显神经系统并发症,术后15例患儿脑电图检测均无异常,5例新生儿头颅B超未发现异常,4例患儿出院前脑MRI未见异常.rn 结论：SCP是小儿主动脉弓手术中一种简单可行和安全有效的脑保护方法.

摘要： 目的:回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法:连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术40例.急诊手术23例,择期手术17例.结论:升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.

摘要： 比较NIRS监测联合选择性脑灌注对主动脉弓部手术术后中枢神经系统并发症发生率的影响.95例行主动脉弓部手术的患者随机分为NIRS监测组(A组,48例)及传统经验组(B组,47例).A组患者入室后,将NIRS监测电极置于双侧额部眉弓上1～2cm无毛发处并避光固定,测定rSO2基础值并持续监测rSO2.

摘要： 分析了大血管弓部手术体外循环过程中应用深低温的不利方面，指出随着手术技术的提高，大大缩短需停循环时间;采用选择性脑灌注，手术期间脑部无需停循环;中低温可以降低机体氧耗，满足大多数手术需要，因此，不再需要应用深低温。

摘要： 目的:分析TCD与NIRS及灌注参数之间相关性,对比TCD与NIRS的优缺点,研究现有手术及脑灌注方式下应用TCD及NIRS监测脑灌注情况的准确性与灵敏性.方法：选择行“主动脉弓置换+降主动脉支架置入”术的患者30例.均为急性主动脉夹层患者.在“DHCA+ASCP”下行手术.在不同时间点记录双侧大脑中动脉(MCA)脑血流平均流速Vm及双侧脑组织氧合指数(TOI)。结果：全组30例患者中27例在ASCP其问Vm在基础值的30%~100%之间。2例患者在ASCP期问发现左侧MCA的Vm的明显下降，提示脑灌注不足，其中1例死亡。结论：ASCP期间的脑灌注流量在TCD监测的血流范围较广，5ml/(kg"m时甚至低至3ml/(kg"min)，TCD仍可以观测到较好的频谱血流图，提示可以全程应用。

摘要： 目的:应用经颅多普勒超声(T°CD)观察主动脉弓手术中脑血流变化,探讨其在主动脉弓手术中监测脑灌注的可行性,及选择性脑灌注期间的适宜流量,为围术期脑损伤的预防提供信息,降低中枢神经系统并发症,提高主动脉弓手术后患者生存质量.方法:40例行主动脉弓部手术患者随机分为TCD组(术中TCD监测组,20例)及对照组(非TCD监测组,20例),TCD组术中全程监测患者双侧大脑中动脉(MCA)脑血流动力学的变化并指导脑灌注.结果：两组患者基本资料无统计学差异。TCD组共20例患者监测了术中脑血流动力学变化。TCD组S-100β蛋白浓度在T6,T7,T8明欣低于对照组，两组有显著差异(p<0.05)。两组患者术后清醒、拔除气管插管、ICU停留时间及术后并发症、院内死亡率均无明显差异。结论：1.主动脉弓手术中应用TCD可实时、全程监测脑灌注;2.ASCP期间3-5mL/(kg.min)的脑灌注流量可安全实现脑保护;3.恢复全身循环时快速恢复全流量易造成瞬间的脑过度灌注，应在TCD指导下逐渐增加至全流量。

摘要： 目的：以TCD及NIRS联合监测,同时检测脑损伤及炎症反应相关生化检查,对需行“DHCA+ASCP”的AAD患者分别采用综合灌注策略与传统灌注策略进行手术管理,比较二者临床预后相关数据及脑损伤情况,探索目前涉及主动脉弓部手术中的最优脑保护策略.方法：采用连续40例符合研究标准的主动脉夹层患者进入研究.随机分为传统灌注策略组(A组)和综合灌注策略组(B组).按照不同的灌注策略进行“DHCA+ASCP”围术期灌注管理,记录6个时间点的双侧MCA的Vm及TOI。结果：两组在T4时间点双侧Vm均有统计学差异，传统灌注策略组(A组)的Vm明显高于B组(L:45.46±8.57vs.28.72±9.48,p<0.001;R:42.68±6.59vs.30.94±11.09,p<0.001)。T6时间点，A组左侧MCA的Vm明显低f-B组(29.91±4.64vs.37.21±6.53,p-0.0497<0.05)。结论：与传统灌注策略相比，综合灌注策略安全、有效降低脑损伤的发生，综合灌注策略即保证脑灌注的充分又可以防止“奢灌注”的发生，且并不延长复温及手术时间。

摘要： 目的：分析TCD与NIRS及灌注参数之间相关性,对比TCD与NIRS的优缺点,研究现有手术及脑灌注方式下应用TCD及NIRS监测脑灌注情况的准确性与灵敏性.方法:采用行“主动脉弓置换+降主动脉支架置入”术的患者30例.均为急性主动脉夹层患者在“DHCA+ASCP”下行手术.在不同时间点记录双侧大脑中动脉(MCA)脑血流平均流速Vm及双侧脑组织氧合指数(TOI),记录手术时间、体外循环时间及阻断心肌血运时间等10项观察指标,平均动脉压(meanarterv pressure,MAP),静脉血氧饱和度(SvO2)等6项灌注相关指标.结果：全组30例患者中27例在ASCP其间Vm在基础值的30%-100%之间。2例患者在ASCP期间发现左侧MCA的Vm的明破下降，提示脑灌注不足，其中1例死亡。1例在ASCP为5ml/(kg·min)时Vm明显增加。结论：ASCP期问的脑灌注流量在5ml/(kg·min)时甚至低至3mU(kg·min)，TCD仍可以观测到较好的频谱血流图，提示TCD监测的血流范围较广，可以全程应用。

摘要： 本发明涉及一种制备具有光学活性的通式(III)的2-甲基链烷-1-醇的方法，该方法包括以下步骤：(i)将通式(I)的2-甲基链-2-烯-1-醛羰基选择性还原成通式(II)的2-甲基链-2-烯-1-醇，(ii)将2-甲基链-2-烯-1-醇对映选择性加氢成通式(III)，(iii)通过脂肪酶催化的酰化反应提高在步骤(ii)中得到的具有光学活性的2-甲基链烷-1-醇的光学收率，其中基团R为C1-C10烷基。

摘要： 本发明公开了一种用于制备手性选择性和导电性选择性单壁碳纳米管的催化剂，该催化剂为具有ABy化学组成的合金，A为金属钨W；B表示选自以下中一种或多种的金属：过渡金属锰、铁、钴、铜、锌、铬、钒、铑、钌，钯、铂、金、银、锇、铱，和镧系稀土金属；y为0.01-20.0。该催化剂可用于催化生长具有期望的手性和导电性的单壁碳纳米管。

摘要： 公开了液流系统的各种配置。在一个配置中，公开了一种用于液流系统的抽吸回路，其选择性地控制抽吸。所述抽吸回路包括：抽吸管线，其可操作地连接至手术仪器；抽吸排废管线，其可操作地连接至废物容器；抽吸排气管线，其在第一末端连接至所述抽吸管线；和选择性可变排气阀，其可操作地连接至所述抽吸排气管线。所述可变排气阀可被选择性地移动以改变所述抽吸管线内的抽吸压力。公开了其它液流系统，其包括可选择性定位灌注阀，其还可被并入包括可变排气阀的液流系统。

摘要： 本发明提供一种能够高效地转换热与电磁波的最适当形状的热‑电磁波转换结构、热‑电磁波转换构件、波长选择性散热设备、波长选择性加热设备、波长选择性散热方法、波长选择性加热方法以及热‑电磁波转换结构的制造方法。具体而言，是一种互相转换热与规定波长(λ)的电磁波的结构，是具有波导路的热‑电磁波转换结构以及将此排列多个的热‑电磁波转换构件(10)、利用这些的波长选择性散热设备、波长选择性加热设备、波长选择性散热方法、波长选择性加热方法以及热‑电磁波转换结构的制造方法，波导路由透过电磁波的芯部(2)与由金属构成且围住芯部(2)的包层部(3)所构成。

摘要： 本发明涉及一种制备具有光学活性的通式(III)的2－甲基链烷－1－醇的方法，该方法包括以下步骤：(i)将通式(I)的2－甲基链－2－烯－1－醛羰基选择性还原成通式(II)的2－甲基链－2－烯－1－醇，(ii)将2－甲基链－2－烯－1－醇对映选择性加氢成通式(III)，(iii)通过脂肪酶催化的酰化反应提高在步骤(ii)中得到的具有光学活性的2－甲基链烷－1－醇的光学收率，其中基团R为C1－C10烷基。

摘要： 本发明公开了一种用于制备手性选择性和导电性选择性单壁碳纳米管的催化剂，该催化剂为具有ABy化学组成的合金，A为金属钨W；B表示选自以下中一种或多种的金属：过渡金属锰、铁、钴、铜、锌、铬、钒、铑、钌，钯、铂、金、银、锇、铱，和镧系稀土金属；y为0.01-20.0。该催化剂可用于催化生长具有期望的手性和导电性的单壁碳纳米管。

摘要： 本发明公开了一种发现磷酸酶的选择性抑制剂的方法。因此，本发明提供用于筛选受试化合物以确定该化合物是否选择性或非选择性结合全磷酸酶的方法，包括:i)提供第一全磷酸酶，其中将所述全磷酸酶捕集/固定；ii)测试受试化合物结合至所述第一全磷酸酶的能力；iii)提供第二全磷酸酶，其中将所述第二全磷酸酶捕集/固定；iv)测试相同的受试化合物结合至所述第二全磷酸酶的能力；v)比较所述受试化合物对所述第一全磷酸酶的结合与所述受试化合物对所述第二磷酸酶的结合；其中选择性结合全磷酸酶的化合物将结合至所述第一全磷酸酶而非所述第二全磷酸酶；或将结合至所述第二全磷酸酶而非所述第一全磷酸酶；或者其中非选择性结合全磷酸酶的化合物将结合至所述第一全磷酸酶和所述第二全磷酸酶这二者。

摘要： 提供了一种使用频率选择性基带的人体通信方法和系统，以便在通过使用人体作为通信信道与人体耦接的通信装置之间发送和接收数据。该人体通信方法和系统可用于最大化频率选择性扩展技术的效率以增加Walsh码技术的处理增益，并由此通过根据按照周围环境而变化的人体信道特性和噪声环境自适应地选择用于数据通信的Walsh码的频带，来降低用户人体之间的干扰，并且当存在由其它电子自装置引起的强干扰时也构建低功率且稳定的人体通信。

摘要： 本发明涉及一种经皮顺行选择性脑灌注方法及医用装置，是经皮放置带有双球囊的导管进入右侧肱动脉并到达无名动脉，对右侧颈动脉的顺行选择性持续灌注，维持在深低温停循环时的脑动脉灌注，双球囊的导管主要由导管构成，导管的远端为盲端，导管的一侧附着有球囊充盈导管，球囊充盈导管上设置有两个球囊并与其连通，其中一个球囊位于导管的尖端，两个球囊之间的导管上设置有开口，特点是操作简便，无需另外行右腋动脉或右锁骨下动脉插管，创伤小，对于术中可能需要进行停循环的病人可于术前预先放置，可通过导管实现主动脉根部压力监测，注药，可根椐需要选择不同型号的经皮选择性脑顺行灌注导管，适用范围广泛。

摘要： 本实用新型涉及一种经皮顺行选择性脑灌注医用装置，它是一种双球囊的导管，主要由导管构成，导管的远端为盲端，导管的一侧附着有球囊充盈导管，球囊充盈导管上设置有两个球囊并与其连通，其中一个球囊位于导管的尖端，两个球囊之间的导管上设置有开口，充盈导管的开口处设置有开关和/或充盈压力指示囊，导管上设置有长度刻度标记，特点是经皮放置本装置进入右侧肱动脉并到达无名动脉，对右侧颈动脉的顺行选择性持续灌注，维持在深低温停循环时的脑动脉灌注，操作简便，无需另外行右腋动脉或右锁骨下动脉插管，创伤小，对于术中可能需要进行停循环的病人可于术前预先放置，可通过导管实现主动脉根部压力监测，注药，适用范围广泛。