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Einsatz von Nierenersatzverfahren bei akut dekompensierter Herzinsuffizienz

机译:使用肾脏替代手术治疗急性代偿性心力衰竭

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摘要

Eine Einschränkung der Nierenfunktion bei Patienten mit akut dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHI) ist relativ häufig. Außerdem tritt bei mehr als 70% aller Patienten mit akuter Herzinsuffizienz im Verlauf ein Anstieg der Kreatininkonzentration auf. Wesentliche Ursache der unter dem Terminus kardiorenales Syndrom zusammengefassten Situation sind hämodynamische Veränderungen, Volumenveränderungen, die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems sowie des sympathischen Nervensystems. Die resultierende Retention von Wasser und Natrium sowie die generelle Vasokonstriktion führen zu einer renalen Minderdurchblutung sowie zu einer sich teilweise rasch entwickelnden Diuretikaresistenz, was den Einsatz extrakorporaler Nierenersatzverfahren sinnvoll machen kann. Gleiches gilt für die Situation der ADHI. In der Intensivmedizin wird in diesen Fällen v. a. die kontinuierliche Nierenersatztherapie mit gutem klinischem Erfolg eingesetzt. Alternativ besteht auch die Möglichkeit einer reinen Ultrafiltration mittels miniaturisierter extrakorporaler Systeme. Die Peritonealdialyse wird bei ADHI eher selten eingesetzt. Alle extrakorporalen Maßnahmen haben aufgrund ihrer Invasivität nicht unerhebliche Risiken. Deshalb sollte die extrakorporale Therapie der ADHI spezifischen Situationen wie der ausgeprägten Diuretikaresistenz oder dem gleichzeitigen Vorliegen eines oligurischen oder anurischen akuten Nierenversagens vorbehalten bleiben.
机译:肾功能不全在急性充血性心力衰竭(ADHI)患者中较为常见。另外,所有急性心力衰竭患者中超过70%的肌酐浓度会随时间增加。在“心肾综合征”一词下概括的情况的主要原因是血液动力学变化,体积变化,肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的激活。所产生的水和钠的保留以及一般的血管收缩导致肾脏血流减少,并且有时对利尿剂的抵抗力迅速发展,这可以使体外肾脏替代手术的使用变得有用。 ADHI的情况也是如此。在重症监护医学中一个。连续肾脏替代疗法已被使用,并取得了良好的临床成功。或者,也有可能使用小型体外系统进行纯超滤。腹膜透析很少用于ADHI。由于其侵入性,所有体外措施都具有相当大的风险。因此,应将ADHI的体外疗法用于特定情况,例如明显的利尿阻力或同时存在少尿或无尿急性肾功能衰竭。

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