Bedeutung und Einsatz der Beatmung bei akut dekompensierter Herzinsuffizienz

摘要

Die akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz führt zu Vor- und Nachlastanstieg. Der Vorlastanstieg manifestiert sich in einem zunehmenden Grad von Lungenstauung bis hin zum Lungenödem. Die resultierenden Lungenfunktionsstörungen betreffen die Sauerstoffdiffusion, das Ventilations-Perfusions-Verhältnis, den Atemwegswiderstand und die Lungencompliance. In Abhängigkeit vom Grad der Störungen wird schließlich eine maschinelle Beatmung mit endexspiratorisch positivem Druck erforderlich sein, der als CPAP oder BiPAP via Maske bzw. als PEEP appliziert werden kann. Der endexspiratorisch positive Druck hat neben der Bedeutung für die Oxygenierung hämodynamische Konsequenzen, indem er die Vorlast beider Ventrikel herabsetzt. Dies stellt eine quasi kausale Therapie für den linken Ventrikel dar. Dadurch wird der Sauerstoffverbrauch des Myokards gesenkt und das Sauerstoffangebot an das Myokard erhöht. PEEP reduziert gleichzeitig die systolische linksventrikuläre Wandspannung. Die Nachlastsenkung bedeutet für den linken Ventrikel abermals Steigerung des Sauerstoffangebotes und Reduktion des Sauerstoffverbrauches. Damit wird Beatmung zu einer bedeutsamen Therapieoption im Endstadium der akut dekompensierten chronischen Herzinsuffizienz, bei akuter Herzinsuffizienz und im kardiogenen Schock.