阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年急性肺栓塞患者治愈率与安全性的Meta分析

摘要

背景 急性肺栓塞(APE)是一种高误诊率、高病死率、预后差的呼吸系统疾病,且多发于中老年人群.鉴于APE病情多突发且急危,临床建议给予阿替普酶或尿激酶初始溶栓治疗,但目前涉及两种药物疗效的对比研究结果各异.目的 系统评价阿替普酶与尿激酶初始溶栓治疗中老年APE患者的治愈率及安全性.方法 计算机检索中文数据库(中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台)、英文数据库(Medline、EMBase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials),采用主题词与自由词相结合的检索方式,搜集相关文献.根据文献纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 最终共纳入16篇高质量文献,共涉及患者1197例.Meta分析结果显示:阿替普酶组治愈率高于尿激酶组〔OR=3.72,95％CI(2.65,5.21),P<0.00001〕.阿替普酶组死亡率低于尿激酶组〔OR=0.44,95％CI(0.23,0.84),P=0.01〕.欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组死亡率比较,差异无统计学意义〔OR=1.27,95％CI(0.33,4.89),P=0.73〕.亚裔患者中阿替普酶组死亡率低于尿激酶组〔OR=0.32,95％CI(0.15,0.69),P=0.004〕.阿替普酶组出血率低于尿激酶组〔OR=0.49,95％CI(0.36,0.67),P<0.001〕.阿替普酶组轻微性出血率低于尿激酶组〔OR=0.49,95％CI(0.34,0.70),P<0.0001〕.阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组〔OR=0.50,95％CI(0.26,0.94),P=0.03〕.欧美患者中阿替普酶组与尿激酶组致命性出血率比较,差异无统计学意义〔OR=0.77,95％CI(0.23,2.55),P=0.67〕.亚裔患者中阿替普酶组致命性出血率低于尿激酶组〔OR=0.42,95％CI(0.20,0.90),P=0.03〕.漏斗图评价结果显示,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的出血率纳入的文献存在发表偏倚的可能性小,根据阿替普酶与尿激酶治疗APE的死亡率纳入的文献存在一定程度的发表偏倚.结论 与尿激酶相比,阿替普酶在初始溶栓治疗中老年APE患者的过程中有较高的治愈率、较低的死亡率和出血率,因此临床用药时可优先考虑阿替普酶.