547例单中心大样本颈动脉内膜切除术围手术期手术并发症分析

摘要

目的分析颈动脉内膜切除术（CEA）在治疗动脉粥样硬化性颈动脉狭窄中的术后30 d内并发症及术后并发症发生的危险因素, 并对如何降低术后并发症进行探讨。方法回顾性纳入在浙江省人民医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年8月至2017年8月期间治疗的486例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者, 其中61例分期行双侧CEA, 每例按2例单独病例进行统计, 共计547例。分析术后30 d并发症, 并采用单因素和多因素分析术后相关并发症的危险因素。结果在547例手术患者中, 共12例发生了脑卒中或心梗事件, 1例患者死亡。共7例发生了颅神经损伤。需外科处理的切口相关并发症5例。χ2检验分析结果提示合并心脏疾病（P=0.013）、术前神经功能评分差（P=0.001）、合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞（P=0.001）以及术中需要转流（P=0.009）的患者在卒中和死亡相关并发症的发生率方面差异有统计学意义（P＆0.05）;多因素回归结果分析提示, 术前mRS评分（P=0.020, OR=0.223）及合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞（P=0.013, OR=4.395）为CEA术后卒中和死亡相关并发症发生的独立危险因素。结论 CEA治疗颈动脉粥样硬化性狭窄安全有效, 通过术前严格选择手术病例, 术中多模式的脑灌注监测可提高手术的安全性, 减少手术并发症。术前神经功能评分差以及对侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者会增加术后并发症发生风险。