重度肺挫裂伤并多器官损伤致多脏器功能不全综合征救治2例

摘要

@@ 1 病历报告rn病例1,患者男性,29岁,因在野外施工作业乘车途中不幸翻车造成严重头颈部、胸腹部、会阴部、双下肢严重挤压伤,全身多处软组织撕裂伤,伤后半小时入我院.入院时血压测不到,意识模糊,呼吸困难,全身多处挫裂伤出血不止.初步诊断:⑴创伤失血性休克,⑵重度肺挫裂伤伴急性呼吸功能衰竭,⑶血气胸(左),⑷腹腔脏器损伤伴出血,⑸骨盆粉碎性骨折,⑹前腹壁穿透伤2处,⑺直肠肛管破裂并会阴部重度撕裂伤,⑻膀胱破裂并肾及双侧输尿管挫伤,⑼急性肾功能衰竭,⑽下腹部及双下肢广泛皮肤、软组织挫裂伤.立即抢救,先后多次行左侧胸腔闭式引流,剖腹探查、乙状结肠系膜破裂出血缝合结扎、小肠穿孔2处修补、腹腔引流;骨盆骨折固定、左侧髂内动脉结扎;左侧髋关节离断;结肠单口造瘘、会阴部清创;气管切开;膀胱造瘘、耻骨固定;左髂、髋、骶后部坏死组织清除;感染伤口清创;植皮等手术.术后各伤口感染裂开,至伤后8d耻骨上坏死感染区约18cm×15cm,每日引流分泌物约500ml,左髋、髂、骶部感染区约40cm×30cm,每日引流脓性分泌物800ml.经呼吸机辅助持续、吸氧、大剂量激素、利尿、输血、抗感染、抗霉菌、营养支持等治疗.病情逐渐好转,住院120d痊愈出院.