右美托咪啶辅助连续股神经阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响

摘要

目的评价右美托咪啶复合罗哌卡因对全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛效果的影响。方法择期行单膝关节置换术患者40例,按随机数字表法分为2组（n=20）:右美托咪啶组（T组）和对照组（C组）。所有患者常规腰硬联合麻醉后,蛛网膜下腔注入0.5%等比重罗哌卡因3 ml,术中根据手术需要硬膜外腔追加0.375%罗哌卡因3~5ml。股神经穿刺成功后,T组注入0.375%罗哌卡因+右美托咪啶混合溶液20 ml（含右美托咪啶0.6μg/kg）,C组注入0.375%罗哌卡因20 ml。放置连续股神经阻滞导管,术毕两组患者均连接电子镇痛泵行连续股神经镇痛,采用0.75%罗哌卡因50 ml,加生理盐水稀释至200 ml（每袋）。背景剂量:4 ml/h;PCA剂量4 ml/次,锁定时间为30 min。记录两组患者术后6、24、48、72 h静息状态VAS疼痛评分（RVAS）和被动活动VAS疼痛评分（PVAS）。采用双抗夹心ELISA法检测麻醉前和术后24、48、72 h血清TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性因子水平。记录术后相关不良反应。结果与C组比较,T组术后6、24、48 h的RVAS和PVAS评分均明显降低（P＜0.05）,T组24和48 h的TNF-α、IL-1β、IL-6炎性因子浓度明显低于C组（P＜0.05）,T组术后窦缓发生率高于C组（P＜0.05）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因镇痛可有效提高TKA术后连续股神经阻滞镇痛效果,降低血清炎症因子水平,减轻术后应激反应。