重症患儿肾上腺出血坏死的影响因素分析

摘要

目的观察重症患儿肾上腺病理组织学的出血坏死性改变,分析重症患儿的临床病理资料,探讨重症患儿肾上腺出血坏死的可能影响因素。方法采用回顾性病例研究,以湖南省儿童医院2005年1月1日至2012年12月30日因危重病死亡的141例尸检病例为研究对象。系统收集患儿临床资料包括年龄、性别,是否诊断脓毒症,是否静脉使用糖皮质激素治疗,入院48 h内危重病例评分、电解质、血气分析、肝肾功能、凝血功能、病原学及病情变化时复查指标变化等。病理资料包括肾上腺病理组织学损害情况。应用SPSS 18.0软件,进行单因素和多因素分析。结果以肾上腺病理改变有无出血坏死为因变量,0=非出血坏死,1=出血坏死,将危重病例评分＜80分、脓毒症、凝血功能障碍、静脉使用激素等有统计学意义的单因素作为自变量,进行非条件多因素Logistics回归分析。单因素分析结果显示,肾上腺出血坏死组与非出血坏死组比较,危重病例评分＜80分、脓毒症、凝血功能障碍及静脉使用激素治疗等因素的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistics回归分析显示:重症死亡患儿肾上腺出血坏死的危险因素是脓毒症、危重病例评分＜80分（P＜0.05）,其OR值分别为3.659（95%CI:1.344~9.965）、2.325（95%CI:1.028~5.258）;而静脉使用糖皮质激素是其保护性因素（P＜0.05）,OR值为0.377（95%CI:0.163~0.875）。结论脓毒症、危重病例评分＜80分是重症死亡患儿肾上腺出血坏死的危险因素,静脉使用糖皮质激素是其保护因素。