剖宫产术后足月妊娠阴道试产预测模型初探

摘要

目的建立适合我国剖宫产术后足月妊娠阴道试产风险的预测模型。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日在深圳市妇幼保健院产科住院分娩的所有剖宫产术后阴道试产（TOLAC）足月妊娠孕妇的病历资料,利用Logistic回归分析方法,筛选出剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的影响因素,建立预测模型,进行模型拟合优度检验,并绘制受试者工作特征曲线（ROC）。结果共纳入研究对象531例,其中阴道分娩组448例,试产失败转剖宫产组83例。试产成功率为84.4%,子宫破裂2例（0.38%）。多因素Logistic回归分析显示剖宫产妊娠间隔时间、新生儿出生体重以及胎膜早破是TOLAC失败的独立影响因素,其OR值分别为2.79、1.002和0.244（P均＆0.05）。Logistic回归预测方程表达式为:P=1/[1+exp（2.4×新生儿出生体重+1.03×剖宫产妊娠间隔时间-1.41×胎膜早破-10.24）]。通过Hosmer-lemeshow检验,该模型的拟合程度好（χ2=123.45,P=0.996）,模型总的预测准确率为86.77%。ROC曲线下面积（AUC）为0.794（χ2=65.79,P=0.000）。结论新生儿出生体重越大、剖宫产妊娠间隔时间＆7年、无胎膜早破是TOLAC失败的独立危险因素。由这三个因素建立的剖宫产术后再次妊娠阴道试产风险预测模型预测效能较好,准确率较高。