乳酸和乳酸清除率在小儿脓毒性休克监测中的比较

摘要

目的：测定脓毒性休克患儿液体复苏前及液体复苏后各时间段血乳酸值和乳酸清除率,探讨和比较两者在脓毒性休克监测中的应用价值.方法：对确诊为脓毒性休克的56例患儿进行液体复苏,同时测定液体复苏前及液体复苏后6小时、12小时、24小时血乳酸值,并计算出相应的乳酸清除率,分析血乳酸和乳酸清除率与患儿性别、年龄、器官功能衰竭数目、住PICU时间、机械通气治疗、预后的关系.结果：液体复苏前血乳酸水平在男女性别组、机械通气和未通气组、死亡各存活组之间无统计学差异,与年龄、住PICU时间无相关性,但与器官功能衰竭数目有相关性.与死亡组比较,存活组液体复苏后6小时、12小时、24小时乳酸低于死亡组(P＜0.05),乳酸清除率显著高于死亡组(P＜0.05).ROC曲线评估液体复苏后6小时、12小时、24小时乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后诊断价值(曲线下面积＞70％)较乳酸(曲线下面积＜70％)高,其诊断界点分别为29.9％、55.0％、66.3％.机械通气和未通气组比较,液体复苏后6小时、12小时、24小时乳酸和乳酸清除率未见统计学差异.住PICU时间与液体复苏后6小时、12小时、24小时血乳酸值及乳酸清除率无相关性.器官功能障碍数目与液体复苏后6小时、12小时、24小时血乳酸及乳酸清除率有相关性(P＜0.05).结论：脓毒性休克患儿的预后与液体复苏前血乳酸水平无明显关系,与液体复苏后各时间段血乳酸水平及乳酸清除率有关.液体复苏后6小时、12小时、24小时血乳酸清除率较血乳酸水平能更好的预测脓毒性休克患儿的预后.动态监测乳酸清除率变化较单纯测定一次乳酸值更能预测脓毒性休克严重程度、评估液体效果和预后.