第十六章老年患者他汀类药物治疗的证据与策略

摘要

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病.随着年龄增长,ASCVD的患病率和病死率增加.血脂异常是ASCVD及其心脑血管事件的独立危险因素.近年多项他汀类药物大规模临床试验结果证实,他汀类药物是安全、有效的调脂药物.它具有预防、延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展的作用,对于稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征患者的二级预防具有重要意义.目前他汀类药物已作为临床一线用药,被广泛应用于临床实践.然而,针对老年患者的他汀类药物治疗仍存在很大争议.随着中国人口老龄化进程的推进,越来越多的老年患者需要面对该不该用他汀类药物、何种剂量、如何处理副作用等问题.老年患者具有肝肾功能下降、有多种共患病、合并用药多等特点,解答此类人群他汀类用药的安全性问题十分急迫.由于缺乏足够的老年患者他汀类药物降脂治疗的循证医学证据,以及老年人多种疾病并存、合用多种药物等特点,老年患者他汀类药物的实际使用显得严重不足.在2010年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上[2],2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》(以下简称《共识》),用于指导老年人合理进行他汀类药物治疗.本文根据《共识》中提及的及新近更新的他汀类药物治疗临床试验的老年亚组分析和老年人群临床试验的结果,对老年人降脂治疗的安全性及治疗策略进行阐述.大量循证医学证据表明他汀类药物治疗可显著降低老年人心血管疾病所致的死亡和心血管事件，他汀类药物治疗可有效减少急性冠状动脉综合征和冠心病高危患者的心血管事件，可安全、有效地用于大部分80岁以下的人群。因此，应鼓励有适应证的老年人积极使用他汀类药物。目前，高龄老年人使用他汀类药物获益的证据仍不充分，尚缺乏对低危老年患者强化降脂治疗的循证医学证据。鉴于老年群体的特殊性，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点、患者的整体状况和合并用药情况，充分考虑降脂治疗的利弊，积极稳妥地选择合理的治疗药物，并密切监测不良反应，配以合理的饮食结构、健康的生活方式，以达到改善生活质量、降低死亡率和减少心血管事件的目的。