全腔镜下治疗甲状腺癌15例报告

摘要

由于甲状腺癌患者年轻女性比较多，术后生存时间也比较长，希望提高生活质量的甲状腺癌患者也很希望颈部没留下疤痕，没有颈前皮肤感觉异常以及吞咽不适等缺陷。所以TET也有积极的意义。但目前争议的主要问题是甲状腺癌进行TET的切除范围是否能够达到要求。从目前的文献资料和手术建议来看，在腔镜下进行标准的颈部淋巴结清扫手术是很困难的，特别对锁骨上及胸骨柄后方的淋巴结清扫存在一定的盲区，而且可能导致不可控制的出血。当然仅仅进行中央组淋巴结清扫在腔镜下完成是可以的，但这种方法也会怀疑手术的彻底性。2006年美国甲状腺学会（ATA）甲状腺癌治疗指南指出，对于PTMC可行甲状腺单侧次全切除术或全切除术。Brito等报道对于低危组的PTMC患者甲状腺腺叶切除的范围已经足够了。由于预防性淋巴结清扫并不能够提高生存率，而且待临床发现有淋巴结转移时再手术也不影响预后，因此对于PTMC目前的多数观点主张切除患侧腺叶和（或）峡部腺体就足够。rn 由于该技术发展时间较短，虽然积累了一定的经验，但还没有大宗病例报道，缺乏循证医学论证，因此要严格掌握TET的适应症，目前国内外基本一致。KITANO等认为患者年龄<45岁，肿瘤直径<2CM，术前超声或CT检查无淋巴结转移或局部浸润等可作为腔镜手术的指征。在腔镜下行全腺叶切除或中央组淋巴结清扫时，关键是暴露并保护喉返神经。事实上，腔镜下放大作用更有助于识别组织精细结构。腔镜下显露喉返神经和甲状旁腺有时比开放手术更容易。在接近喉返神经入喉前容易显露神经，尽量钝性解剖，并用纱布条覆盖保护，使超声刀的功能头至少距离神经0.3CM，调低输出功率，缩短切割时间等措施可能有助于减少热灼伤。rn 总之，只要选择合适的病例，TET治疗甲状腺癌是安全、有效地，尤其是PTMC患者。但外科医师必须严格掌握其适应症，坚持“治病第一，美容第二”的原则。同时要进行探索研究，合理拓展其应用范围，以期达到良好美容和安全的效果。