阳明病与肺系疾病

摘要

阳明之为病,胃家实也.此胃家历代医家屡有争论,但涵盖胃肠基本是共识.至于胃家实之实指何意也是争论不休,有说实证者,有说邪实者,笔者以为阳明病为里阳证,除了胃肠之外,胸部亦属人体之里,其阳证也属于阳明病,至于实主要指邪气而言.故可为痰热、湿热、水热、郁热、瘀热、腑实、食滞等等. 肺与大肠相表里，肺之肃降与肠道通畅密切相关。此外肺主肃降，胃主和降，二者在气机升降方面亦密切配合，胃肠功能失常，易使肺气上逆，导致咳喘发生，因此很多肺系疾病与阳明病相关。《内经》云“五脏六腑皆令人咳”，同理“六经阴阳皆令人咳”。对于慢性咳嗽，本气先虚，外受邪气，寒热错杂多见。所以在辨证治疗中要辩伪求真，首先要辩清是外感咳嗽，还是内伤咳嗽，外感咳嗽以祛邪为先，内伤咳嗽要探究其阴阳寒热虚实，阳虚多夹水湿内停，阴虚多见虚火内灼，实则痰饮窃锯，虚原则脏腑气衰。虚中有实，由寒化热。余师学于朱良春，李士懋教授。朱老临证深挖药物的有效剂量和专病专药的临床应用。李老临床以脉学为中心，做到法无定法，方无定方。余师其二老之意，在临床中以经方作为龙头，时方，经验方作为龙尾，专病专药画龙点睛。所以在临床中笔者始终坚持把脉诊放在首位，根据脉诊来定其虚实，其次是寒热。如在咳嗽治疗中常见几种脉象介绍如下:两寸浮弦可选小青龙汤，如果伴沉取无力可以加附子，红参。右寸沉，伴苔腻可以选泽漆汤。右寸沉细弱可以选麻附细作为底方。右寸浮紧，苔白可以选麻黄汤。右寸弦滑可以选千金苇茎汤，两寸关脉大，尺弱可以选《冯氏锦囊》全真一气汤。两寸弦大沉取无力，可以选用生脉饮作为底方。右寸弱伴左关弦滑可以选用黛蛤散。