伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤外科治疗策略及疗效评估

摘要

目的: 探讨伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤手术方式疗效评估.rn 方法: 应用脑电图、CT、MRI等确定21例儿童颞叶肿瘤的病灶及致痫灶,并应用事件相关电位及中国修订韦氏儿童智力量表评估其认知功能.以Labbe静脉为界分为前颞叶和后颞叶癫痫.分别经翼点人路和颞枕瓣入路行病灶及痫灶切除,术中行皮层脑电图监测。术后随访,结合手术切除情况、术后癫痫Engle分级和认知功能变化综合评价治疗效果.rn 结果: 术前患儿均存在认知损害,病灶及致痫灶均准确定位.8例行病灶或/和周围异常放电组织切除,13例行较广泛病灶切除或病灶切除+软脑膜热灼或多处软膜下横切术.肿瘤全切除17例,近全切除3例,大部切除1例.术后平均随访1.4年,随访期内无死亡病例.术后认知损害较术前有显著改善,二者认知功能各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；癫痫Engle分级,Ⅰ级14例(66.7%),Ⅱ级4例(19.0％),Ⅲ级2例(9.5%),Ⅳ级1例(4.8%).17例肿瘤全切除者术后癫痫均获控制(100%),仅6例(35.3%)存在认知损害；4例部分切除者有3例(75％)癫痫控制差且存在认知损害.rn 结论: 对伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤,切除病灶和控制癫痫同等重要.术前准确定位、选择恰当的手术人路和手术方法进行病灶及痫灶切除是获得较好预后的有效途径.认知功能是评价手术效果的指标之一.