摘要:
目的 探讨床旁经胸超声心动图(TTE)在脓毒性休克患儿容量反应性评估中的应用价值.方法 前瞻性纳入2017年1月至2020年6月入住PICU需机械通气的脓毒性休克患儿共41例,年龄1~5岁.在完全机械通气、充分镇静镇痛、无自主呼吸情况下(潮气量8~10 mL/kg),给予患儿容量负荷试验.容量负荷前后测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、射血分数.(EF)等一般血流动力学指标,同时无创心输出量监测仪(NICOM)和TTE测量心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV);此外,TTE测量主动脉流速时间积分变异度(ΔVTI)、下腔静脉变异度(ΔIVC)、下腔静脉膨胀指数(dIVC).以ΔSVINICOM≥15%定义为有容量反应性,将患儿分为有容量反应组和无容量反应组.统计分析SVVTTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC、ΔCVP、SVVNICOM预测容量反应性的价值.结果 (1)有容量反应组23例,无容量反应组18例.两组患儿的一般血流动力学指标HR、MAP、CVP、EF、CINICOM、CITTE无统计学差异(P>0.05).(2)有容量反应组补液后HR、MAP、CI、SVI、CVP均较补液前改善(P<0.001),无容量反应组仅CVP在补液后明显升高,其余指标在补液后无改善(P>0.05).(3)容量负荷前,有容量反应组的SVVTTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC均较无容量反应组高(P均<0.001);容量负荷后,有容量反应组的SVVTTE、ΔVTI、ΔIVC、dIVC均明显减低,无容量反应组只有ΔIVC指标在容量负荷后明显减低,SVV、ΔVTI、dIVC在容量负荷前后无统计学差异.(4)ROC曲线分析提示,SVVTTE和ΔVTI的曲线下面积为0.971,以12.04%为临界值,其灵敏性0.957、特异性0.944;ΔIVC的曲线下面积0.981,以25.98%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;dIVC的曲线下面积0.980,以29.86%为临界值,其灵敏性0.870、特异性1.000;ΔCVP的曲线下面积0.778,以2.5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)为临界值,其灵敏性0.913、特异性0.556;SVVNICOM的曲线下面积0.874,以12.50%为临界值,其灵敏性0.869、特异性0.778.结论 TTE监测的动态指标SVV、ΔVTI、ΔIVC、dIVC用于评估儿童容量反应性具有良好的准确性,其中ΔIVC和dIVC指标的准确性相对而言最高;ΔCVP预测容量反应性的价值有限.