摘要:
目的:对胰岛素治疗的T2DM患者进行由医生、糖尿病护士及营养师共同参与的糖尿病“共同照护”,以促进患者的注射行为和血糖控制状况的改善. 方法:选取2016年11月~2017年5月在北京瑞京糖尿病医院就诊、接受胰岛素治疗并符合研究方案的T2DM患者,由主管医师确定治疗方案及方案调整,由助理医师登记患者的一般信息,营养师给以糖尿病饮食指导,由获得认证并接受胰岛素注射指导培训的糖尿病教育护士进行胰岛素注射随访评估和个体化指导. 结果:将至少有初次和第1个月胰岛素注射评估随访记录的98例患者纳入分析,在非初次注射胰岛素治疗的77人中腹部硬结的发生率为28.6%.与初次注射胰岛素者相比,非初次注射胰岛素的患者年龄更大(58.9vs.50.0岁),糖尿病病程更长(14.8vs.6.9年),胰岛素注射时间更久(75.2vs.1.0月),两组患者都使用胰岛素笔注射胰岛素,随访四次以上的患者分别为65(84.4%)vs.16(76.2%)人.经过一个月的随访指导,非初次注射胰岛素组有27人(35.5%)减少了针头使用次数,使用10次以上才更换的患者比例由基线的38人(50.0%)显著降低为19人(24.7%),与基线相比,注射部位轮换(89.6%vs.100.0%)、注射部位重复方式(89.3%vs.97.4%)及注射操作(29.9%vs.93.4%)的正确率均有显著性提升.在对低血糖的认知、立即性处理和预防低血糖方面,无论非初次注射组还是初次注射组都有显著提升,非初次注射胰岛素组的低血糖事件发生率较基线显著下降(32.5%vs.14.3%).两组认为胰岛素是控制血糖很有疗效的药物的患者比例均有显著性增加,分别从80.5%vs.57.1%上升到98.7%vs.95.2%,在非初次注射胰岛素组,认为胰岛素注射很复杂或很麻烦的患者比例显著下降.共有15例有基线(8.1±1.9)%和3个月(7.0±1.0)%随访的HbA1c数据.上述改变均具有显著性意义(P<0.05). 结论:糖尿病“共同照护”模式,有助于促进胰岛素治疗患者正确认识胰岛素的疗效及安全性,规范胰岛素注射,促进不规范行为的改变,提升对低血糖症状识别、处理和预防的能力.在改善HbA1c、血脂、血压的管理方面,还需要更大样本量和更长时间的随访.