胆道手术

摘要： 机器人手术自21世纪问世以来已成为微创手术的代表,并得到迅速发展。肝胆胰手术难度大,往往涉及复杂的解剖、消化道重建及精细的血管吻合,这导致其微创手术的发展相对缓慢,而机器人手术则可打破这一局面。如何拓宽机器人手术的适应证并进一步发展机器人手术技术则是未来外科发展的重要方向。本综述针对机器人手术在肝胆胰外科中的应用现状及未来发展前景进行总结及展望。

摘要： 目的 观察硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化,并探讨三者与胆心反射发生的关系。方法 选取2019年1月-2021年1月唐山市协和医院硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者120例,检测围术期血清ET-1、NO、GSH-Px水平;根据是否发生胆心反射将患者分为发生组、未发生组,比较两组麻醉前血清ET-1、NO、GSH-Px水平及其他可能影响因素差异;Logistic回归分析法分析胆心反射发生的影响因素;绘制受试者工作曲线(ROC),分析血清ET-1、NO、GSH-Px单独及联合预测胆心反射发生的价值。结果 麻醉前,麻醉后,牵拉、分离胆囊时血清ET-1水平呈降低趋势(P<0.05),GSH-Px水平呈升高趋势(P<0.05);与麻醉前比较,麻醉后患者血清NO水平升高(P<0.05),牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05);与麻醉后比较,牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05)。120例患者发生组49例,未发生组71例。发生组年龄≥60岁、高血压、心电图结果异常、冠脉供血不足占比均高于未发生组,血清ET-1、GSH-Px水平均高于未发生组,血清NO水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,心电图结果异常,麻醉前ET-1、GSH-Px水平高,NO水平低是胆心反射发生的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清ET-1、NO、GSH-Px预测胆心反射发生的最佳截断点分别为58.57pg/mL、25.81μmol/L、143.64U/L,三者单独及联合预测的AUC分别为0.794、0.822、0.781、0.835。结论 血清ET-1、NO、GSH-Px在硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期均发生明显变化,三者联合检测对术中发生胆心反射的预测价值较高。

摘要： 目的总结胆管出血的临床特点、诊断及治疗方法。方法对9例胆管出血患者的临床资料作回顾性分析。结果发生胆管出血的原因为胆道取石术后5例、超声下肝穿刺术后1例、胆道结石伴感染1例、胆管肿瘤1例、肝硬化失代偿期1例。9例患者主要临床表现为腹痛(右上腹及上腹部疼痛)、黑便及呕血,血常规检查为贫血8例、谷丙转氨酶升高6例、谷草转氨酶升高8例、总胆红素升高8例、碱性磷酸酶升高8例。9例患者中行腹部超声检查5例、胃镜检查4例、腹部CT检查5例,均明确诊断为胆管出血。5例患者采用禁食、抗感染及抑酸等保守治疗,其中4例痊愈、1例死亡;4例患者行选择性腹腔动脉造影+介入栓塞术,其中3例止血成功、1例在治愈后2个月再次出现胆管出血。结论胆管出血的主要临床表现有腹痛、黑便及呕血。医源性胆管出血是目前临床胆管出血的主要类型。消化道内镜及影像学检查可明确诊断胆管出血。禁食、抗感染及抑酸等保守治疗或介入栓塞术治疗胆管出血效果较好。

摘要： 目的探讨叙事护理模式在胆道术后T管引流期间的应用对于患者心理状态及遵医行为的影响。方法选取胆道术后T管引流患者80例,随机分为观察组(叙事护理模式)和对照组(常规护理模式),各40例,对比两组患者的护理效果。结果护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);遵医行为优良率及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论胆道术后T管引流期间,应用叙事护理模式,能够减少或消除患者的消极、负面情绪,改善其心理状态,引导其自觉遵医,便于各项护理工作的顺利开展。

摘要： 胆道外科手术是在狭小的空间中完成的难度较大的手术,由于胆道周围有丰富的重要血管,与周围脏器关系密切,暴露较困难,容易发生手术意外,造成不必要的并发症。因此认识可能发生的并发症、做好预防,是每一个肝胆外科医生必须高度重视的问题。此文根据作者多年的临床实践,就胆道外科手术常见的并发症从类型、原因、处理及预防提出了作者的看法。特别强调:注意防止电热器械的损伤,熟悉正常的胆道解剖和解剖的变异,注意合理的胆肠吻合方法,根据术中的实际情况修改手术方案,一旦出现并发症时把握再次处理的时机。尽管胆囊切除是简单的治疗胆囊疾病的方法,但仍需牢记胆囊切除术在解剖学上以其貌似“简单”而确实存在巨大的风险,随时提高警惕防止并发症的发生。

摘要： 目的探讨超声引导下多点肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对胆道术后患者康复相关指标的影响。方法选取接受胆道手术患者80例,按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。观察组全身麻醉诱导后给予多点肋缘下TAP阻滞,对照组全身麻醉诱导后给予单点肋缘下TAP阻滞。比较两组患者麻醉相关指标及术后康复、镇痛情况。结果观察组患者的术中舒芬太尼、瑞芬太尼、去氧肾上腺素、麻黄碱使用量均少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=6.56、6.26、6.77、16.98,P均<0.05)。观察组患者术后1 h、2 h、6 h的疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.49、9.26、8.05,P均<0.05)。观察组术后24 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于对照组,首次镇痛按压时间长于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.22、14.84、-26.39,P均<0.05)。观察组患者术后卧床、首次排气以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.04、4.78、4.46,P均<0.05)。结论超声引导下多点肋缘下TAP阻滞用于胆道手术,术后镇痛效果较佳,康复时间短,术后短期疼痛控制效果良好。

摘要： 目的:研究用常规胆道镜手术+液电碎石术治疗胆管结石的效果及对患者术后并发症的影响。方法:选择2020年10月至2021年8月期间在重庆市东南医院接受胆道手术的68例胆管结石患者作为研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组34例患者。对对照组患者进行常规胆道镜手术,对观察组患者进行常规胆道镜手术+液电碎石术,然后比较两组患者的结石取净率和术后并发症的发生率。结果:观察组患者的结石取净率高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论:用常规胆道镜手术+液电碎石术治疗胆管结石可取得良好的疗效,且安全性较高。

摘要： 目的 研究二次胆道手术治疗胆总管结石中应用腹腔镜的安全性.方法 选取2019年1月～2020年4月期间在赤峰市医院就诊的50例胆总管结石患者进行研究.所有患者均行二次胆道手术治疗,采用随机数表分组法,分成对照组(25例)和观察组(25例).对照组实施常规手术治疗,观察组实施腹腔镜手术治疗.比较两组患者手术情况、并发症发生率及结石取出率.结果 观察组手术时间、住院时间及消化系统恢复时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).结论 腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中应用效果显著,能明显缩短手术治疗时间,减少术中出血量,使患者尽快康复出院,缩短住院时间.且该手术还能有效降低并发症发生率,治疗安全性较高,值得各大医院应用.

摘要： 目的 探讨胆道手术后腹腔复杂感染的相关危险因素.方法 回顾性分析2016-10—2018-10间郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的89例开腹行胆道手术患者的临床资料,其中35例术后发生腹腔复杂感染.收集腹腔引流液进行细菌学鉴定和体外抗生素敏感性测定,分析影响胆道手术后腹腔复杂感染的相关危险因素.结果 35例患者中,18例患者应用敏感药物治愈,12例行腹腔穿刺引流等综合治疗后顺利恢复,4例经二次手术痊愈,1例因严重腹腔感染自动放弃治疗.细菌培养显示铜绿假单胞菌最常见,占14.9％(7/47).药敏试验显示革兰氏阳性菌9株,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均100％敏感;革兰氏阴性菌37株,对各种抗生素均有不同程度耐药.敏感性较高的三种抗生素分别是亚胺培南(86.4％)、厄他培南(81.1％)、多黏菌素B(81.1％).单因素分析显示年龄、手术时间、是否合并糖尿病是腹腔复杂感染的影响因素(P<0.05).多因素分析显示,年龄≥60岁者术后发生腹腔复杂感染的风险是年龄<60岁者的4.068倍(P=0.022),手术时间≥4 h者术后发生腹腔复杂感染是手术时间<4 h者的8.318倍(P=0.003),合并糖尿病患者术后发生腹腔复杂感染的风险是不合并糖尿病患者的19.497倍(P<0.001).结论 高龄、手术时间、合并糖尿病患者的胆道相关疾病术后更易发生腹腔复杂感染.胆道手术后腹腔复杂感染病情复杂多变,需要充分引流,合理应用抗生素等综合治疗.

摘要： 目的:研究胆道手术中并发十二指肠损伤患者的术后护理.方法:选取2020年1-9月进行手术治疗的胆道疾病患者30例,分析病历资料及术后护理措施.结果:胆道手术中并发十二指肠损伤患者30例中,并无其他并发症感染,均顺利治愈出院.结论:通过加强对患者的病情监测,提前做出预判,进行预见性护理和相应的感染以及心理护理等,可以对患者并发十二指肠损伤的症状及时进行有效处理,防止患者病情的恶化,并促进患者康复.

摘要： 目的：对本院肝胆外科常见胆道手术进行合理的ICD-9-CM-3分类编码.方法：总结临床常进行的胆道外科手术的手术方式,根据《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作》(ICD-9-CM-3)2011版对常见手术进行编码.结果：手术编码要注意主导词的选择,还要仔细核对类目表,注意"注释""包括""不包括"等解释.结论：编码工作人员在熟练掌握编码原则的同时,应仔细阅读手术记录,了解手术方法,经常与临床医师沟通,不能过份依赖编码程序字典库,以求精确编码.

摘要： 目的:探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法:回顾分析2010年9月至2012年9月科室为有上腹部手术史的50例患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果:50例中45例成功在腹腔镜下完成手术,5例因粘连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论:只要病人选择合适,腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者也是安全可行的。

摘要： 叙述了硬质胆道镜在各种胆道手术中的应用的国内外文献资料,分析了硬质胆道镜在传统的剖腹胆总管探查术、在腹控镜胆总管探查术等方面的应用,对硬质胆道镜探查范围、应用技巧等进行了讨论.

摘要： 目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在胆道外科应用的临床意义.方法:将223例胆道手术患者,随机分为FTS组110例和对照组113例进行治疗,FTS组采用FTS理念指导下的优化围手术期处理方法,主要包括术前不留置胃管、尿管,尽量不放置腹腔引流管,术后早期进食,尽早下床活动等;对照组采用传统的围手术期处理.观察两组术后排气排便时间、术后并发症情况.结果:FTS组不同术式术后排气排便时间均较对照组缩短,两组并发症发生率比较无差异.结论:FTS理念在胆道外科的临床应用安全、有效,可加速患者的康复.

摘要： 胆胰肠结合部(简称：结合部)位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域(简称：BPD区域)的核心部位。胆道手术采用金属探条或取石器械伸入胆总管远端，进行探查、扩张、或取石等操作、行EST，以及施行Oddi括约肌成形术时，可意外地发生不易被术者发现的结合部损伤。由于局部解剖结构复杂，尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内，却可累及结合部的多种解剖结构，由损伤引发的特殊的、早期常可隐匿的严重病变，可发展成人们料想不及的难诊难治的复杂病程。rn 本文简述有关BPD区域及其核心部位-结合部的胚胎发生与解剖结构，结合部损伤的发生机制，以及结合部损伤可被累及的各种解剖结构。

摘要： 目的: 探讨开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查的可行性和手术疗效.方法: 回顾分析本中心开展的8例既往有胆道手术病史的再次行腹腔镜胆道探查患者的临床资料和手术疗效.结果: 本组7例顺利完成腹腔镜手术,手术时间为90～160分钟,平均135分钟.围手术期均无明显大出血,无输血病例.其中胆总管一期缝合2例,T管引流5例.术后腹腔引流管置管时间2～10d,术后住院时间4～7d.1例胆总管一期缝合后发生胆漏,予以保守治疗痊愈,余6例均无并发症.T管均于术后1～2月B超检查或T管造影明确无结石残余后拔除.随访4～26月后,1例有肝内胆管细小结石残余,余均未见结石复发.本组1例因腹腔粘连致密且肝内胆管结石无法取出而中转开腹.结论:开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查是可行和安全的,但需要熟练的腹腔镜技术和经验.

摘要： 随着腹腔镜器械的改进和手术技术的日臻成熟，多种复杂胆道手术已能够在腹腔镜下完成，从而使腹腔镜胆道术后并发症的处理成为临床工作中无法回避的问题。由于十二指肠镜在胆道疾病治疗中独有的优势，使其在处理腹腔镜胆道手术后并发症中发挥了较大的作用。现对笔者的治疗经验进行了报道。

摘要： 目的：探讨胆囊切除(包括LC)术后，并发肝下积液的原因及预防。方法：对自1996年至2008年，12年间收治的胆囊术后并发的肝下积液进行回顾性分析。结果：肝下积液18例，其中4例再次手术引流，4例置管引流治疗，10例保守治疗而愈。结论：胆囊切除(包括LC)术后并发下积液是可以预防的，恰当的术后引流可避免再次手术，置管引流可治愈。

摘要： 目的：探讨胆囊切除(包括LC)术后，并发肝下积液的原因及预防。方法：对自1996年至2008年，12年间收治的胆囊术后并发的肝下积液进行回顾性分析。结果：肝下积液18例，其中4例再次手术引流，4例置管引流治疗，10例保守治疗而愈。结论：胆囊切除(包括LC)术后并发下积液是可以预防的，恰当的术后引流可避免再次手术，置管引流可治愈。

摘要： 目的：探讨胆囊切除(包括LC)术后，并发肝下积液的原因及预防。方法：对自1996年至2008年，12年间收治的胆囊术后并发的肝下积液进行回顾性分析。结果：肝下积液18例，其中4例再次手术引流，4例置管引流治疗，10例保守治疗而愈。结论：胆囊切除(包括LC)术后并发下积液是可以预防的，恰当的术后引流可避免再次手术，置管引流可治愈。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器。一种手术系统，包括：手持式手术装置，包括：手柄壳体；驱动电动机，其被布置在所述手柄壳体内并具有旋转轴线；多个可旋转驱动连接器，每个可旋转驱动连接器被可操作地联接到所述驱动电动机，限定了平行于所述旋转轴线的相应的驱动轴线；以及电池；接合器，其被配置为可拆卸地联接到所述手持式手术装置，所述接合器包括：驱动联接组件，以及外管，其从所述驱动联接组件的远侧部延伸；以及装载单元，其被配置为可拆卸地联接到所述外管的远侧部并被所述手持式手术装置的多个可旋转驱动连接器中的至少一个致动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。

摘要： 本发明公开了手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器及使用方法。公开了包括接合器组件的手术装置。接合器组件选择性地将装载单元与装置壳体相互连接，并且包括至少一个驱动转换器组件以用于将可旋转驱动轴和所述装载单元的可轴向平移驱动构件相互连接。至少一个驱动转换器组件将可旋转驱动轴的旋转转换并传递成所述装载单元的所述可轴向平移驱动构件的轴向平移。至少一个驱动转换器组件包括驱动元件、驱动螺母以及远侧驱动构件。所述驱动元件限定纵轴线。所述驱动螺母围绕所述纵轴线布置，并且所述远侧驱动构件沿着所述纵轴线布置。

摘要： 本发明公开了一种手持式手术手柄组件、在手术手柄组件和手术末端执行器间使用的手术接合器及其使用方法。本发明提供了用于将被配置执行至少一组操作的手术末端执行器和被配置为致动所述末端执行器的手术装置选择性地互相连接的接合器组件，其中，所述末端执行器包括第一可轴向平移的驱动构件和第二可轴向平移的驱动构件，且其中，所述手术装置包括第一可旋转驱动轴和第二可旋转驱动轴。

摘要： 本公开涉及手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器及使用方法。本公开涉及手术装置，其包括将末端执行器和装置壳体选择性地相接的接合器组件。接合器组件包括至少一个驱动转换器组件，所述至少一个驱动转换器组件将可旋转驱动轴的旋转转换并传递成末端执行器的至少一个可轴向平移驱动构件的轴向平移的。第一驱动转换器组件包括第一驱动元件、螺母、关节式运动套管、关节式运动轴承以及关节式运动连杆。可旋转驱动轴的旋转引起第一驱动元件的旋转。第一驱动元件的旋转引起螺母、关节式运动套管、关节式运动轴承、关节式运动连杆及末端执行器的至少一个可轴向平移驱动构件的轴向平移。

摘要： 本发明提供手持式手术手柄组件、在手术手柄组件和手术末端执行器之间使用的手术适配器及其使用方法，适配器组件用于选择性地将配置成执行至少一对功能的手术末端执行器和配置成致动所述末端执行器的手术装置相互连接，其中，所述末端执行器包括第一可轴向平移的驱动构件和第二可轴向平移的驱动构件，并且其中，所述手术装置包含第一可旋转驱动轴和第二可旋转驱动轴。

摘要： 本公开涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法。更特别是涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法，其中，手术程序简单，从而缩短了手术时间；手术器械具有简单的结构，从而能够方便地进行操作并且降低医疗费用；使用机器人能够快速且便捷地进行椎弓根螺钉植入手术；并且可提高手术的准确性。根据本发明的医用螺钉手术器械是一种医用螺钉手术器械，其特征在于，包括手术器械主体、延伸构件、引导构件和击发构件。手术器械主体在其杆形的主体内具有插入通道；延伸构件设置在手术器械主体的下部，并且在其内部形成有引导孔；引导构件可移动地设置在延伸构件的引导孔中；击发构件设置在手术器械主体的插入通道中，以控制引导构件上下移动。具有根据本发明的医用螺钉手术器械的手术机器人是具有机械手的手术机器人，该手术机器人其特征在于，包括：支撑臂、手术器械保持构件和上述的医用螺钉手术器械。支撑臂设置于机械臂；手术器械保持构件设置于支撑臂；医用螺钉手术器械设置于手术器械保持构件。

摘要： 本发明涉及一种用于手术机器人的手术路径设定方法，包括以下步骤：(a)手术机器人沿着相对于将要被操作的人的身体部位已经预设的第一手术路径移动；(b)手术机器人确认是否已经接收到由手术路径设定装置传输的手术路径重置命令；(c)如果已经接收到手术路径重置命令，则手术机器人停止；(d)手术路径设定装置接收手术路径形式信息的输入；(e)手术路径设定装置根据手术路径形式信息来决定作为新的手术路径的第二手术路径，然后将第二手术路径传输到手术机器人；以及(f)手术机器人沿着第二手术路径移动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。