正常甲状腺病态综合征

摘要： 背景甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭(CHF)的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征(ESS)的CHF患者的远期预后研究甚少.目的 探讨ESS对CHF患者远期预后的影响.方法 选取2017年1月—2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例.将三碘甲状腺原氨酸(T3)<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01～2.48 nmol/L及FT3为3.28～6.47 nmol/L的患者纳入甲功正常组.比较两组患者一般资料及实验室检查指标.出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡(包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡),次要终点是因心力衰竭再入院.依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组.比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素〔T3、FT3、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)〕、B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF).比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素.结果 CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例.两组患者美国纽约心脏病协会(NYHA)分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白(CRP)、肌酐水平高于甲功正常组(P<0.05).中位随访时间25.7(14.2)月,发现全因死亡46例(因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例),存活258例(出现至少1次因心力衰竭再入院115例).全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组(P<0.05).ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组(P<0.05).经Kaplan-Meier法分析结果显示:ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组(P<0.016).Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.056,95％CI(1.009,1.105)〕、FT3〔HR=0.564,95％CI(0.325,0.976)〕、Hb〔HR=0.955,95％CI(0.932,0.980)〕、LVEF〔HR=0.980,95％CI(0.961,1.000)〕是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素(P<0.05);年龄〔HR=1.055,95％CI(1.019,1.093)〕、Hb〔HR=0.964,95％CI(0.944,0.984)〕、LVEF〔HR=0.979,95％CI(0.963,0.994)〕是CHF患者发生全因死亡的影响因素(P<0.05).结论 CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况.

摘要： 心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态,严重影响手术效果及生存率,是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题.甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢,在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用.正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一,在重症患者中更为常见.心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议,更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后.本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述.

摘要： 目的 分析外周血炎症因子水平与维持性血液透析(MHD)患者并发正常甲状腺病态综合征(ESS)的关系.方法 将笔者医院收治的50例MHD并发ESS患者(MHD并发ESS组)作为研究对象,另选择同期收治的50例MHD未合并ESS患者(MHD未合并ESS组)和50例健康志愿者(对照组)为对照,检测其外周血炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,分析TNF-α、IL-6水平与MHD患者并发ESS的相关性.结果 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平:MHD并发ESS组＜MHD未合并ESS组＜对照组(P＜0.05),3组血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平比较均无显著差异(P＞0.05);外周血清TNF-α、IL-6水平:MHD并发ESS组＞MHD未合并ESS组＞对照组(P＜0.05);外周血清TNF-α、IL-6水平与MHD患者血清FT3水平成负相关(P＜0.05),与血清FT4、TSH水平无明显相关性(P＞0.05).结论 MHD并发ESS患者外周血炎症因子TNF-α、IL-6水平较高,TNF-α、IL-6可能参与了MHD患者并发ESS的过程.

摘要： 正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)又称为低T3综合征(low T3 syndrome,LT3S),或非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NITs),是指急性或慢性全身性严重疾病导致机体甲状腺激素紊乱的非甲状腺性的疾病,临床主要体现在血清学检测异常:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平降低,反T3(rT3)水平升高,而促甲状腺素(TSH)水平正常.近年来许多研究显示,ESS与危重疾病的进展和不良预后密切相关,需引起临床工作者重视,且甲状腺激素替代治疗ESS是备受争议的话题,本文拟对ESS发病机制、与其他疾病的关联及预后、治疗等方面的研究进展进行综述,以期为临床治疗ESS提供参考.

摘要： 目的:探讨正常甲状腺病态综合征(ESS)对高危冠状动脉旁路移植术(CABG)患者重度多器官功能不全事件发生的相关因素.方法:选择北京安贞医院接受高危CABG术从2018年1月1日到2018年12月31日的患者,其中387例(58.7％)冠心病患者CABG术后发生了ESS,272例(41.3％)冠心病患者CABG术后未发生ESS.结果:ESS异常组患者CABG术后各种院内不良事件的发生率较ESS正常组显著提高.同时,ESS异常组的SOFA评分最大值比ESS正常组显著增高[(9.1±3.2)vs.(7.1±2.9),P=0.001].二分类Logistic回归分析结果显示,CABG术术后ESS与患者严重多器官功能不全的发生,即SOFA评分最大值≥11,相关(OR=2.98,95％CI: 1.90～4.65,P＜0.0001).结论:ESS可能是行CABG高危患者的短期预后不良的影响因素,尤其是与患者术后重度多器官功能不全的发生相关.

摘要： 目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的影响因素及ESS与炎性因子的关系.方法 回顾性分析2016年8月至2019年10月间收治的185例行MHD的慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者临床资料,根据是否发生ESS分为ESS组(n=105)和非ESS组(n=80).比较两组一般资料、透析相关因素、生化指标,分析炎症因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与甲状腺功能[血清三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)]的关系,采用Logistics回归分析影响MHD患者并发ESS的因素.结果 ①两组性别、年龄、平均动脉压、原发病、肾功能不全病程及透析时间对比,差异均无统计学意义(x2/t=0.109、0.727、1.136、1.433、0.189,P=0.741、0.468、0.725、0.153、0.189);②ESS组与非ESS组空腹血糖、血清白蛋白、血红蛋白、TSH水平对比差异无统计学意义(t=1.508、1.521、1.756、0.815,P=0.229、0.130、0.081、0.416),ESS组甲状旁腺素、IL-6和TNF-α水平均高于非ESS组,ESS组T3、T4水平均低于非ESS组(t=5.946、7.721、5.537、8.722、15.613,P均＜0.001);③Pearson相关分析显示:IL-6、TNF-α分别与T3、T4均呈负相关关系(rT3=-0.423、-0.479,rT4=-0.372、-0.350,P＜0.05);④Logistics回归分析显示:甲状旁腺素、IL-6、TNF-α均是影响MHD患者并发ESS的独立危险因素(P＜0.05).结论 IL-6、TNF-o在MHD患者并发ESS中起重要作用,且其表达水平与患者甲状腺功能异常程度相关,甲状旁腺素也是影响患者发生ESS的独立危险因素.

摘要： 目的:探讨重症肺炎患者正常甲状腺病态综合征(ESS)甲状腺功能变化和预后关系。方法:选取我院2018-07~2020-06收治的88例重症肺炎患者,根据患者预后情况将患者分为死亡组和存活组。检测两组患者血清中总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,采用Pearson分析患者预后与甲状腺激素之间的相关性。结果:死亡组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH低于存活组,rT3高于存活组(P<0.05);T3、FT3、TSH与患者预后成正相关(P<0.05);rT3与患者预后呈负相关(P<0.05)。结论:重症肺炎患者ESS TT3、FT3、rT3、TSH是患者预后的危险因素,TT4、FT4与患者预后不存在相关性。

摘要： 目的:探讨甲状腺功能亢进症合并低T3综合征的临床特点,可予基层医师指导临床.方法:回顾在笔者所在医院住院的甲亢伴低T3综合征患者临床资料及诊疗经过.结果:该患者症状典型,及时就诊后甲亢诊断明确.在应激、肝损伤时伴发低T3综合征,诊断明确.治疗时积极保肝,治疗原发病,观察甲功,疗效不佳.结论:内分泌专科医师发现甲功异常患者,需详细询问病史,结合临床症状、体征,辅助检查的进一步评估判断,勿轻易定论.甲亢伴低T3综合征在临床并不少见.

摘要： 正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndmme,ESS)又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndmme,NTIS),是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、手术和禁食等原因引起的甲状腺功能异常,实验室检查表现为血清三碘甲状腺原氨酸(triio-dothyronine,T3)减少,反三碘甲状腺原氨酸(reverse trii-odothymnine,rT3)增加,甲状腺素(Ihymxine,T4)无变化,促甲状腺激素(thyroid stimulating hornlone,TSH)正常、升高或减低.临床上ESS可分为4型:低T3综合征,低T4综合征,低T3、低T4综合征,低T3、高T4综合征等,其中TSH大多正常.ESS可发生在多种临床状态下,如饥饿、创伤、感染、肾功能不全、急性心肌梗死、心衰、中风、脑出血等,其表现形式和甲状腺激素水平变化的程度均与疾病类型及疾病严重程度有关,如当血清T4低于4ug/dl时,患者死亡率达50％,血清T4低于2 ug/dl时,死亡率可升高至80％;而血清T3降低,反三碘甲状腺原氨酸(rT3)升高,T3/rT3比值的降低是评估上述疾病生存率的独立预测因子.据报道,75％以上的住院患者甲功测定存在异常,尤以老年及危重患者居多,以ESS最为常见.笔者发现对于老年脑血管病合并ESS的治疗多不推荐，利弊难以评价，关于应用甲状腺激素治疗的临床报道也比较罕见，目前可以说是一个研究盲区，而心血管疾病合并ESS的治疗虽然争议较大，但临床确实取得了一定的疗效，尤其是对心衰患者的应用较多。心衰在老年患者中极为常见，既是各种心血管疾病的共同结果，也是老年脑血管疾病常见的伴发疾病，既然纠正ESS对难治性心衰的治疗存在重要作用，那么将这种治疗应用在更多存在ESS临床状态的疾病中是否也具有临床意义，值得我们深思。正如争议越大，探讨的空间就越大，笔者认为ESS不仅仅是机体应对疾病做出的保护性变化，也可能是机体损害带来的结果，尤其是针对老年心脑血管疾病患者的甲状腺激素水平的管理更倾向于应考虑到甲状腺功能减低的诸多不良后果，且ESS又是预测患者死亡率的独立危险因子，应该适当补充甲状腺激素纠正ESS患者的甲状腺功能异常，促使其恢复正常(一般建议直接补充T3，防止疾病导致的T4无法向T3转化)，即使这种方式并非并不属于心脑血管疾病的常规治疗，也未被大众认可，但这确实是对ESS大多选择“观察等待策略”的传统观念的挑战，况且老年心脑血管疾病合并ESS中使用TH治疗，仍有许多问题有待进一步阐明，比如TH适用指征即甲状腺功能什么程度时候使用，使用时与年龄、心脑血管疾病的严重是否相关，其最合适的治疗剂量、治疗疗程及检测指标等，仍需要不断开展大规模随机对照研究进一步证实，目前尚缺乏有力的循证医学证据。但卓少伟通过使用下丘脑刺激因子，刺激垂体前叶素脉冲式的分泌，有助于老年及重症疾病患者的ESS慢性恢复期；刘毅研究参附汤可有效提高脾肾阳虚型伴发低T3综合征的危重症患者的血清T3水平，并改善中医证候和临床预后，都为探寻ESS的治疗提供了新思路，拓宽了临床视野。

摘要： 本研究探讨全身炎症反应综合症(SIRS)病人的甲状腺激素水平变化,为研究全身炎症反应和一些细胞因子对甲状腺激素的影响提供临床证据,为进一步揭示正常甲状腺病态综合症(ESS)的发病机制提供科学依据.本文选择SIRS患者50例,进行了ESS发生和甲状腺激素水平的相关性分析;无多脏器官综合征(MODS)组和MODS组比较,促甲状腺激素(TSH)正常组和降低组的比较以及不同急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分组间比较分析.结果提示全身炎症反应对甲状腺轴的影响和在ESS发生中的作用,随病情加重、患病时间延长,这种影响出现进一步的深化.

摘要： 本发明涉及一种构建甲状腺功能障碍及心脏长QT综合征双表型大鼠模型的方法，主要基于KCNQ1基因修饰实现模型构建过程，本发明利用Crisper/Cas9技术全身敲除大鼠延迟整流钾离子通道KCNQ1基因，通过ELISA实验检测成年大鼠血清中甲状腺激素水平的变化，同时利用Powerlab数据分析系统检测大鼠心脏电活动的改变，成功获得了甲状腺功能障碍及心脏长QT综合征双表型大鼠模型。与现有技术相比，本发明通过大鼠体内KCNQ1基因的遗传操作，理解该基因对甲状腺功能和心脏功能的双重影响以及二者之间的关联，对全面解析KCNQ1基因突变影响心脏功能的复杂分子机制具有重要意义。

摘要： 本发明公开了一种基于NPU本地语义分割的甲状腺病变检测系统，包括高分辨率甲状腺病变图像采集模块、神经网络语义分割模块、NPU边缘设备图像处理模块、可视化模块；系统采集甲状腺病变图片作为数据集；使用深度学习框架构建甲状腺病变鉴定的语义分割网络；将原始甲状腺图片进行标注构建数据标签，将原始图片和标签送入神经网络进行训练；将训练好的模型转换后部署到NPU处理器中，编写NPU处理器硬件资源调用模块、图像采集模块、神经网络推理模块、图像后处理模块和可视化显示模块驱动程序；使用摄像头采集高分辨率静态图片存入本地；使用NPU硬件加速模块对摄像头采集甲状腺病变图片通过神经网络算法进行本地分割并显示检测结果。

摘要： 本发明涉及一种甲状腺病理学研究用临床诊断装置，属于医疗器具技术领域，提出了一种甲状腺病理学研究用临床诊断装置，包括诊断床与调节板，诊断床和调节板的连接处进行铰接，且调节板的上端安装有头枕，诊断床的底部连接有第一支撑腿和第二支撑腿，且调节板和第二支撑腿的中部连接有电动推杆，诊断床的上端前侧安装有辅助架。通过在诊断床的上方肩部位置安装第一牵引架和第二牵引架，第一牵引架和第二牵引架通过弹簧连接在诊断床的上方位置，中部连接连接带，将第一牵引架和第二牵引架束缚在患者胸部上方，第一牵引架和第二牵引架的中部安装有卡扣，卡扣将患者胸口位置的衣服进行拉开并固定，使患者脖颈位置漏出，便于进行医生的检查和诊断。

摘要： 本发明提供一种甲状腺病理涂片的分析方法及系统，包括：步骤S1，采集一患者的一甲状腺病理涂片，并对应获取患者的一甲状腺超声影像图片；步骤S2，根据甲状腺病理涂片处理得到一病理图像，病理图像包含患者的多个上皮细胞；步骤S3，将病理图像输入至预先训练得到的一识别模型，以识别得到病理图像中各上皮细胞的预测癌变特征，并根据预测癌变特征及甲状腺超声影像图片处理得到甲状腺病理涂片的分析结果，以辅助一医护人员给出患者的甲状腺癌变诊断结果。有益效果是通过甲状腺病理涂片及甲状腺超声影像图片为医护人员提供可靠的分析结果，以辅助医护人员给出患者的甲状腺癌变的诊断结果。

摘要： 本发明公开了一种数据的蒙医甲状腺病辨证算法，具体包括以下步骤：步骤一：抽取医案中的特征，典型的是蒙医的望诊、问诊、触诊得到的症状，结合现代科技，甚至包括甲状腺功能全项的指标、甲状腺彩超等每一项作为分析目标；该数据的蒙医甲状腺病辨证算法，搭建了大数据平台，为蒙医甲状腺病疾病诊断、治疗反馈、临床管理提供了良好便捷的线上全流程服务，提升了用户就医体验，利用互联网手段有效保存各种数据，通过计算机处理海量数据的优势，提高蒙医特色诊疗技法的传承和创新，基于蒙医药理论体系，结合医院专家开方经验，将病、证、方、药多维数据智能学习，形成医院独特的临床、管理大数据平台，并结合互联网化，成为老百姓的便捷服务平台。

摘要： 一种甲状腺病人术前锻炼装置，有效的解决了患者长时间颈部过伸位锻炼后颈部酸痛的问题；包括床板，床板右侧开设有滑动槽，滑动槽内设有可上下移动且凹形的壳体，壳体上侧壁上前后两侧分别开设有摆动槽，壳体内下侧壁上前后两侧分别转动连接有上下轴向的齿轮，齿轮上端同轴设有传动轴，壳体内设有两个上下轴向的转盘，两个转盘相对端与其对应侧的传动轴固定连接，转盘上同轴球铰接有球体，球体上滑动连接有支撑轴，两个支撑轴上端分别伸出其对应侧的摆动槽且设有按摩球，壳体内前后两侧分别设有左右轴向且位于转盘上方的导向轴，两个导向轴分别贯穿其对应侧的支撑轴且与其滑动连接；此结构简单，操作方便，构思新颖，使用性强。

摘要： 本实用新型公开了一种甲状腺病人术后用颈部护理装置，包括护颈环，所述护颈环两端对称固定设有两个弹性带，其中一个所述弹性带远离护颈环一端固定设有第一连接板，另一个所述弹性带远离护颈环一端固定安装有第二连接板，所述第一连接板和第二连接板之间安装有卡紧装置，所述护颈环内侧壁上等距离设有多个按摩珠，所述护颈环上等距离开设有多个透气孔。优点在于：本实用新型在护颈环上开设了多个透气孔，用于患者颈部的透气，提高了患者的舒适度，其次护颈环的内壁上安装了温度检测器，用于实时观察患者颈部的温度，利用卡紧装置将第一连接板和第二连接板连接在一起，不仅连接和拆卸方便，且连接很稳定，不易脱落。

摘要： 本实用新型涉及医疗护理技术领域，公开了一种甲状腺病人术后颈部护理装置，包括前颈护理板，所述前颈护理板的一侧设有松紧带，松紧带的一端连接有后颈护理板，前颈护理板上设有下颌托，松紧带可以通过对后颈护理板上的气囊充放气，来调节松紧，同时后颈护理板上还设有按摩器，可以提高患者的舒适感，前颈护理板设有换气装置，避免患者佩戴颈部护理装置后颈部会感到不适，同时加快了手术伤口恢复，下颌托设有缓冲弹簧，可以带动患者下颌小幅度移动，避免患者长时间不能移动下颌，而感到不适。

摘要： 本实用新型公开了一种甲状腺病人的喂药护理装置，包括箱体，所述箱体一侧固定连接有连接块，所述连接块一侧固定连接有铰链，所述铰链一侧铰接有连接板，所述连接板一端设置有固定孔，且固定孔内侧设置有螺纹，所述连接板螺纹连接有箱体，所述箱体上表面贯穿连接有药管，本实用新型通过设置控制阀、直线电机、抵板和出药口，病人再进行喂药时，先使用软管调整出药口的位置，使出药口放入病人口腔，病人可以自行操作控制阀上的按钮，控制直线电机工作，抵板在药箱内部上升，通过抵板上升药箱内部的药物将被压缩至出药管后由出药口送入病人口中，病人可以自己操作喂药过程，不需要有护理人员陪同，有效减少了护理人员的负担。

摘要： 本实用新型公开了基于甲状腺病人术后止血止痛的冰敷装置，包括机壳，所述机壳的上部开设有冰槽，所述冰槽的后端固定连接有铜片，所述机壳的下部开设有感应室，所述机壳的后端装设有绑带，且绑带的两端与机壳的左右两端固定连接。本实用新型中，完成对装置的佩戴固定后，将准备好的医用冰袋，放入冰槽内，并通过控制开关，使温度传感器对冰槽内的温度进行监测，监测数据能够通过控制器传输到显示器上，随着冰敷的进行，冰槽的温度逐渐升高，警示器发出警报，提醒医护人员为患者更换冰袋，实现了该装置能够自动感应冰袋的温度，帮助患者在冰敷过程中，冰敷温度始终满足术后伤口护养的需求，从而减缓患者甲状腺术后疼痛的症状。