大动脉调转术

摘要： 目的探讨延迟就诊室间隔完整的完全性大动脉转位(dTGA-IVS)患儿左心室退化的影响因素。方法选取中国医学科学院阜外医院自2007年1月至2019年1月收治的76例首次手术年龄>28 d的dTGA-IVS患儿为研究对象。根据选择的不同手术治疗策略将其分为一期大动脉调转术组(A组)与双期大动脉调转术组(B组),每组各38例。记录并比较两组患儿的一般资料,包括接受第1次手术年龄、体质量、性别比例及术前超声心动图相关数据(左室舒张末径、左室后壁厚度、房间隔缺损有效分流直径、是否合并动脉导管未闭)。患儿于首次接受手术治疗前进行超声心动图检测。采用Pearson相关性分析检验左心室收缩压/右心室收缩压与各临床指标的相关性。采用线性回归模型分析左心室收缩压/右心室收缩压的影响因素。结果 A组患儿接受第1次手术年龄、体质量、房间隔缺损有效分流直径均小于B组,左心室收缩压/右心室收缩压显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,年龄、体质量、房间隔缺损有效分流直径与左心室收缩压/右心室收缩压呈负相关(P<0.05)。结论对于延迟就诊的dTGA-IVS患儿,详尽的术前评估对于手术策略的选择具有重要意义。年龄、体质量及房间隔缺损有效分流直径与dTGA-IVS患儿左心室的功能状态密切相关。

摘要： 目的 探讨大动脉调转术治疗婴儿大动脉转位的近期临床效果.方法 选择2014年6月至2019年7月郑州大学附属儿童医院收治的38例大动脉转位婴儿为研究对象,所有患儿施行大动脉调转术治疗.记录患儿手术时间、主动脉阻断时间、住院时间、术中出血量及监护室入住时间,观察并发症发生情况,并统计患儿术后3个月病死率;分别于术前及术后1、3、5 d采用酶联免疫吸附法检测血清β-内啡肽(β-EP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、醛固酮(ALD)水平;术前及术后3个月,应用彩色多普勒超声诊断系统检测术后主动脉瓣环内径、主动脉根部内径、肺动脉内径、肺动脉瓣环内径,观察主、肺动脉发育情况;应用超声心动图仪检测患儿左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心脏指数(CI).结果 38例大动脉转位患儿的手术时间、主动脉阻断时间、住院时间、术中出血量、监护室入住时间分别为(256.31±20.33)min、(149.62±16.69)min、(15.71±3.74)d、(188.65±51.35)mL、(6.04±1.42)d.38例大动脉转位患儿发生低心排血量综合征2例,创口愈合不良2例,肺动脉狭窄1例,心律失常1例,痰培养细菌阳性3例,并发症发生率为23.68％(9/38).术后1、3 d患儿血清β-EP、hs-CRP、IL-6、ALD水平均显著高于术前(P0.05).术后3个月,38例患儿失访3例,死亡4例.获得随访的31例患儿术后3个月主动脉根部内径、肺动脉内径均小于术前(P0.05).获得随访的31例患儿术后3个月时LVEF、CI显著大于术前,LVEDD、LVESD显著小于术前(P<0.05).结论 大动脉调转术治疗婴儿期大动脉转位近期疗效良好,能有效纠正患儿大动脉畸形,改善心功能.

摘要： 目的 观察肺动脉环缩(PAB)术在先天性心脏病分期手术治疗中的应用效果.方法 选取2008年1月—2018年12月北京安贞医院小儿心脏中心行PAB术的先天性心脏病患儿205例,其中男101例,女104例;中位数年龄0.6个月;体重2.5～26.0 kg,中位数6.6 kg.根据实施PAB手术的目的分为双心室矫治组(97例)、单心室矫治组(72例)和左心室训练组(36例).分别检测相应的临床指标,并进行随访.结果 双心室矫治组和单心室矫治组Ⅰ期PAB术后肺动脉平均压(mPAP)以及经皮血氧饱和度(SpO2)均较术前明显下降(P<0.05);左心室训练组术后mPAP、SpO2均较术前明显上升(P<0.05).205例患儿住院内期间死亡7例,死亡率为3.4％.PAB术后共实施Ⅱ期手术117例(57.1％).其中双心室矫治组47例,距PAB术后间隔时间5～40个月,中位数17.6个月.单心室矫治组行双向腔肺吻合术(Glenn术)43例,距PAB术后间隔时间15～53个月,中位数18.3个月;行全腔静脉-肺动脉连接术(Fontan术)13例,距PAB术后间隔时间52～112个月,距Ⅱ期Glenn手术间隔27～52个月.左心室训练组完成大动脉调转术(ASO)27例,距PAB术后间隔时间6 d至35个月,中位数时间0.3个月.结论 PAB作为姑息手术,在降低肺动脉压力,保护肺血管床、实施心室功能训练、完成先天性心脏病的分期矫治方面具有重要作用.

摘要： 目的 总结大动脉调转术的护理配合要点.方法 回顾性分析2013—2019年间因高危完全性大动脉转位在广东省心血管病研究所接受大动脉调转术的196例患儿的临床特征,诊断结果,手术术式及其护理配合流程,总结了心研所对大动脉调转术前的特色护理配合,并结合具体病例阐述了5个重难点环节的个性化护理配合要点.结果 196例患儿中延迟关胸88例,术后ECMO辅助15例,顺利完成手术194例.结论 建立系统化的术前护理配合流程,并根据具体病例开展精准的个性化护理配合对提升患儿大动脉调转术手术成功率具有重要意义.

摘要： 目的 分析二维超声心动图(2DE)评价完全型大动脉转位(D-TGA)大动脉调转术后早、中期解剖左室功能和构型改变中的效果.方法 选取我院2015年1月—2018年6月收治的90例D-TGA患儿进行研究,根据检查时患儿的年龄进行分组,早期组53例,中期组37例,两组患儿均行大动脉调转术治疗,术后进行2DE检查随访,并评价效果.结果 2DE检查结果 显示,术后,两组PWTd/LVIDd对比差异无统计学意义(P>0.05);中期组的PWTd、LVIDd、EDV等指标高于早期组(P<0.05).结论 D-TGA患儿在术后中期解剖左室功能及构型恢复效果良好,提示在最佳手术时期行动脉调转术,可获得较好的治疗效果.

摘要： 目的 研究大动脉转位(TGA)患儿行一期大动脉调转术(ASO)后应用大剂量血管活性药物的有效性及安全性.方法 选取2009年1月至2019年1月在中国人民解放军南部战区总医院心脏外科行ASO并术后使用血管活性药物的82例TGA患儿为研究对象,根据术后血管活性药物(肾上腺素和去甲肾上腺素)的使用剂量将其分为A组[20例,0.01～0.10μg/(kg·min)]、B组[32例,0.11～0.20μg/(kg·min)]及C组[30例,0.21～0.40μg/(kg·min)].比较三组患儿的并发症发生情况、用药时间、手术时间、术后住院时间、体外循环时间及应用血管活性药后的不良反应发生情况.结果 A、B、C组患儿早期死亡率分别为15.0％(3/20)、15.6％(5/32)、10.0％(3/30),差异无统计学意义(P>0.05).三组患儿并发症总发生率、用药时间和手术时间比较,差异具有统计学意义(P4.0 mmol/L的发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 TGA患儿ASO术后早期死亡率仍较高;为维持患儿生命体征平稳,大剂量使用血管活性药物是安全、有效的,且未增加患儿的早期死亡率和术后并发症发生率.

摘要： 目的 总结分析本院小儿心脏外科中心完全性大动脉转位患儿行大动脉调转术后发生新主动脉瓣返流的结果.方法 2006年4月至2016年9月,回顾性分析本院小儿心脏外科中心行大动脉调转术的完全性大动脉转位患者599例.2011年起,对出现主动脉和肺动脉直径严重不匹配的完全性大动脉转位患儿,本中心采用新的主动脉窦管交界成形技术,根据是否采用窦管交界成形技术分为两组,用倾向性配对方法每组选择各30名患者进行对比,对全部患者资料进行长期随访.结果 该组患儿远期生存率为93.3％(559/599),新主动脉瓣返流发生率6.5％(39/599),主动脉瓣置换发生率0.5％(3/599),既往肺动脉环缩术和主、肺动脉直径不匹配是发生严重主动脉瓣关闭不全的危险因素,对于主肺动脉直径不匹配患儿行新主动脉窦管交界成形术后未随访到重度主动脉瓣返流的发生.结论 本中心大动脉调转术治疗完全性大动脉转位患儿有着较低的主动脉瓣返流和主动脉瓣置换发生率,具有良好的远期效果.新主动脉瓣的返流与既往行肺动脉环缩术和主肺动脉直径不匹配相关.对于主肺动脉直径不匹配患儿使用新主动脉窦管交界成形术有可能降低新主动脉瓣返流的发生率.

摘要： 目的 研究接受大动脉调转术(ASO)的完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄(TGA/LVOTO)患儿的病例特征,分析患儿术后不良事件的相关危险因素.方法 回顾性分析39例TGA/LVOTO患儿接受ASO手术后的不良预后事件,包括术后死亡、再次手术、主动脉瓣关闭不全(AVI)、二尖瓣关闭不全(MVI)、左心室流出道再狭窄(re-LVOTO)和室间隔缺损残余分流,及其相关的风险因素.结果 39例TGA/LVOTO患儿,男31例,女8例.肺动脉瓣环(PV)内径平均Z值0.6,左心室流出道峰值压差均值31.6 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).平均随访15.9个月,早期死亡1例,术中体外循环时间较长(P=0.034)和术后早期死亡独立相关;早期再干预患儿4例;术后AVI患儿15例,PV内径Z值较大(P =0.026)和术后AVI独立相关;术后MVI患儿7例,瓣下水平的LVOTO(P =0.001)和术后MVI独立相关.术后室间隔残余分流4例,多变量分析显示肌部室间隔缺损(P=0.021)患儿更易出现术后残余分流(以膜周部缺损为基准);6例发生了re-LVOTO,手术时年龄较大(P =0.029)、多部位LVOTO(P =0.024)为术后re-LVOTO的独立危险因素.结论 若TGA患儿的LVOTO可以被手术疏通,则接受ASO术后早期病死率低,早期再干预主要原因为手术并发症,术后re-LVOTO率逐年升高,但远期再手术率很低,总体预后良好.%Objective To analyze the clinical characteristics of complete transposition of great arterial with left ventricular outflow tract obstruction(TGA/LVOTO) patients who received arterial switch operation(ASO),and further evaluated the risk factors of postoperative adverse events.Methods Retrospectively evaluated the adverse events(including postoperative mortality,reoperation,aortic valve insufficiency,re-LVOTO and mitral valve insufficiency) and the related risk factors of 39 TGA/LVOTO patients after ASO.Results 39 TGA/LVOTO patients were included,the mean Z value of PV was 0.6,the mean peak LVOT gradient was 31.6 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa).The mean follow up time was 15.9 months,during the follow up,1 patient had early mortality,and CPB time(P =0.034) was associated with early mortality;4 patients had early reintervention;15 patients had AVI,and larger PV Z value(P =0.026) was associated with postoperative AVI;7 patients had MVI,and subvalvar level LVOTO(P =0.001) was associated postoperative MVI;6 patients had re-LVOTO,and older age at operation (P =0.029),muhi-level LVOTO (P =0.024) were associated with postoperative re-LVOTO.Conclusion If the obstruction of LVOT can be repaired by surgery,TGA/LVOTO patients had a satisfied prognosis after ASO with relief of LVOTO,the postoperative early mortality was very low,and although the probability of re-LVOTO was increased with time,the long-term reintervention probability was very low.

摘要： 目的 对复杂完全性大动脉转位行动脉调转术的治疗效果进行观察.方法 选择复杂完全性大动脉转位患者,共计17例,2014年1月～2017年1月是此次研究的时间选择段落,对所有患者均进行动脉调转术治疗,分析患者的住院时长、转流时间、呼吸机使用时长,并对患者进行为期1年的随访.结果 患者的住院时长、转流时间、呼吸机使用时长分别为:(25.33±5.11)d、(261.11±70.22)min、(251.33±100.22)h;出现了3例死亡病例,其中术后12小时内死于肺高压危象1例、术后死于低心排综合症2例;其余患者治疗1年后的生长发育情况均相对良好.结论 行动脉调转术治疗复杂完全性大动脉转位患者,可以获得相对较优的临床治疗效果,掌握合适的手术时机,冠脉移植的质量是手术成败的关键.

摘要： 目的:完全性大动脉转位(TGA)伴肺动脉高压(PAH)的患者在动脉调转术(ASO)后的预后情况研究较少。本研究即对这类患者的近中期预后进行分析。方法:从2010-01到2015-01,回顾性连续纳入83例TGA-PAH患者的临床资料,纳入标准包括:(1)诊断为TGA伴非限制性(<3 mm)室间隔缺损(VSD)。

摘要： 2008年至今笔者医院成功实施了8例大动脉调转术，巡回护士术前准备，调节温度，摆正体位，观察体征，做好术中脑和心脏的保护，术后安全运送至重症监护室；器械护士冲洗心包，保护心肌，备好各种器械，传递器械，夹好橡皮蚊氏。最终保证手术顺利完成。

摘要： 本文根据2003年6月～2011年6月本手术组应用大动脉调转术(ASO)治疗小儿复杂性先天性心脏病62例的临床经验，得出结论：(1) ASO是治疗TGA和Taussig-Bing心脏畸形的理想手术方式，近期和远期效果满意。对于年龄较大的患儿若其左心室发育尚可，仍可以选择AS0，年龄不是行ASO的绝对禁忌症。(2)错过最佳手术时机的患儿术前综合评价患儿的整体状态，根据左心室退化程度，肺动脉压力决定合理的治疗方案。(3)术中科学的设计冠状动脉吻合部位和精致的吻合技术是保证术后早期恢复的重要因素。(4)冠状动脉畸形(包括壁内，单一灌装动脉)和重度肺动脉高压是患儿早期死亡的危险因素。(5)单次灌注HTK停搏液对缩短主动脉阻断时间和CPB时间，保护心肌有益。

摘要： 大动脉调转术目前被广泛采用,成为矫治完全性大动脉错位(D-TGA)的较理想方法,国外手术死亡率10％以下.然而,国内开展此术式的手术死亡率较高,与国际上有较大差距.因此,分析术后死亡原因与并发症情况,探索该术式术后护理要点,总结经验,提高术后监护技术水平,是提高手术成功率的关键之一.

摘要： 本文总结沈阳军区总医院2002年7月~2003年7月,6例大动脉调转手术的初步经验.方法:手术在全麻、低温体外循环下面施行.心肌采用温血诱导、冷血间断和终末温血灌注的方法.停机后加用改良超滤.手术中探查冠状动脉4例分布正常(1LCX,2R),1例左前降支起源于右冠状动脉(1CX,2RL),1例Taussig-Bing畸形回旋支起源于右冠状动脉(1L,2RCX).2例Taussig-bing畸形经右心房切口用人工血管补片作心内隧道修复,左心室出口经隧道与肺动脉相连.大动脉调转:"U"形切下冠状动脉,近端游离1~1.5cm.肺动脉左、右窦切一小的三角形切口,将冠状态动脉片植入肺动脉壁的稍高位置.用心包补片修补主动脉壁缺损处,有5例将心包片作成喇叭口状"围领".6例均一期关胸.结论:大动脉调转术治疗单纯的完全大动脉转位应在生后2周内施行,生后大于1个月的病人,左心室/右心室收缩压比值>0.6者也可手术,否则应行二期大动脉调转.对有室间隔缺损或Taussig-Bing畸形手术也应在1月内施行,最迟不应超过1岁.手术中熟悉并掌握冠状动脉的解剖对早、晚期治疗效果致关重要.适当抬高冠状动脉在新的主动脉壁的吻合位置,避免折曲,是保证冠状动脉通畅的好方法.充分游离左、右肺动脉,用心包片在新的肺动脉壁做一喇叭状"围领".避免肺动脉瓣上狭窄.仔细认真的缝合技术,防止术后出血.针对新生儿的体外循环技术和改良超滤技术以及温血诱导、冷血间断、终末温血灌注,对保护心肌减轻心肌水肿效果明显.根据新生儿的生理特点,严格的术后监护,及时处理各种并发症,提高治疗效果.

摘要： 右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing畸形，TBA)为复杂型先天性心脏病，早年采用心内纠治的方法(Rastelli法)，其远期疗效差。近年来，随着手术操作技术的提高，采用动脉调转术(ASO)治疗的成功率明显提高，远期效果佳。本文介绍采用动脉调转术治疗肺动脉下室缺型右室双出口的初步体会。

摘要： 本发明属于医疗器械设备领域，尤其是一种用于隔绝大动脉内壁动脉瘤瘤腔的套囊装置及使用方法，包括可折叠管状套囊、套囊释放控制器和监测器，所述可折叠管状套囊尾端连通设有连接管，所述套囊释放控制器包括套囊收纳腔和套囊释放器，所述可折叠管状套囊以管状结构长轴折叠变形后置入所述套囊收纳腔内，所述套囊释放器将所述可折叠管状套囊释放出所述套囊收纳腔外，所述监测器包括囊压监测器、大动脉血压监测器和囊压管理器。因此，植入该套囊装置后通过套囊释放控制器注入流体使之膨胀为管状结构，由此隔绝瘤腔，通过套囊释放器抽取流体使之收缩，由此取出套囊装置，解决了现有的金属覆膜支架植入后无法取出以及金属覆膜支架价格高昂的问题。

摘要： 本发明公开了一种治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎的中药，其特征是由下列重量配比的原料制成的：生地黄5份、白介子20份、鹿角胶20份、姜炭10份、肉桂10份、红茄苳5份、当归5份、金银花10份、石斛20份、桃仁20份、红花30份、鸡内金20份、地龙10份、牛膝25份、党参25份。本发明采用合适的药材及其配比，各药物之间相互配合，协同作用，所制成的中药具有活血通络、通脉止痛的功效，能有效治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎病，6年来通过对30例胸腹主动脉型多发性大动脉炎患者的使用表明，有效率达83．3%。

摘要： 本发明涉及医疗器械领域，具体公开了一种大动脉手术用阻断装置，包括两个阻血夹和一根流通管；所述阻血夹包括两条相铰接的夹臂，两所述夹臂相对的一侧面均设有夹持部及松弛部，两所述夹持部用于配合夹持在血管外以阻断血流，两所述松弛部用于配合在被夹持的血管内形成可供血液流过的松弛口；所述流通管的上下两端可定位于松弛口，使得流通管内腔成为用于供血液流动的流通孔道。本发明在吻合人工血管时能够为远端脏器供血。

摘要： 本发明属于医疗器械设备领域，尤其是一种用于隔绝大动脉内壁动脉瘤瘤腔的套囊装置及使用方法，包括可折叠管状套囊、套囊释放控制器和监测器，所述可折叠管状套囊尾端连通设有连接管，所述套囊释放控制器包括套囊收纳腔和套囊释放器，所述可折叠管状套囊以管状结构长轴折叠变形后置入所述套囊收纳腔内，所述套囊释放器将所述可折叠管状套囊释放出所述套囊收纳腔外，所述监测器包括囊压监测器、大动脉血压监测器和囊压管理器。因此，植入该套囊装置后通过套囊释放控制器注入流体使之膨胀为管状结构，由此隔绝瘤腔，通过套囊释放器抽取流体使之收缩，由此取出套囊装置，解决了现有的金属覆膜支架植入后无法取出以及金属覆膜支架价格高昂的问题。

摘要： 本发明涉及数据信息判断系统技术领域，具体的讲是基于大动脉炎肾动脉狭窄分级测定系统的测定方法，将大动脉炎肾动脉狭窄的生化指标数据包分别上传中央云存储平台、分级评估单元、预后判断单元，分别对应进行加密存储、分级评估判断、预后判断，并分别汇总结果，再将汇总的结果进行存储后传输到方案匹配单元，选择推荐方案，最后显示测定结果，本发明还设计了对应的测定系统，包括数据采集单元、中央云存储平台、分级评估单元、预后判断单元、方案匹配单元等，通过该系统将大动脉肾动脉狭窄的评估规范化，改善患者长期预后，达到既能有效控制病情，同时避免过度治疗带来的不良反应的目标。

摘要： 本发明公开了一种治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎的中药，其特征是由下列重量配比的原料制成的：生地黄5份、白介子20份、鹿角胶20份、姜炭10份、肉桂10份、红茄苳5份、当归5份、金银花10份、石斛20份、桃仁20份、红花30份、鸡内金20份、地龙10份、牛膝25份、党参25份。本发明采用合适的药材及其配比，各药物之间相互配合，协同作用，所制成的中药具有活血通络、通脉止痛的功效，能有效治疗胸腹主动脉型多发性大动脉炎病，6年来通过对30例胸腹主动脉型多发性大动脉炎患者的使用表明，有效率达83.3%。

摘要： 本发明提供了一种大动脉炎患者的NK指数计算方法，具体步骤如下：步骤1：首先选取N个健康人，得到N个SH2DIB基因的mRNA表达量，然后计算出该N个健康人SH2DIB基因的mRNA均值和标准差；步骤2：提取某一患者SH2DIB基因的mRNA表达量，然后减去步骤1中计算得到的均值，接着再用差值除以步骤1中得到的标准差，最后得患者与平均健康人的差异表达量；步骤3：重复步骤1‑2的方式，依次计算得到该患者GZMB、NCR1、KIR2DL1、KIR2DL3、KIR2DL4基因与平均健康人的差异表达量；步骤4：将最终得到的6个差异表达量进行求和，得到该患者的NK指数。本发明的NK指数成为大动脉炎的诊断过程中的新标记物，有利于辅助提高大动脉炎的诊断敏感性。

摘要： 本发明涉及一种人工智能辅助医学生物信息建立大动脉炎影像学精准评估体系，其特征在于，包括血管图像单元、血管定位人工智能算法模型以及血管识别单元。本发明在传统人工智能的基础上，对血管图像提取后进行自动化处理，智能评估血管的重塑性改变，并结合医学生物信息，评估血管的炎症状态及变化趋势，自动输出结果。本发明能显著提高医生评估效率，增加评估的全面性和准确性。

摘要： 本发明公开了一种防治大动脉粥样硬化性脑梗死的中药组合物，涉及中医药技术领域。所述中药组合物包括黄芪、麸炒薏苡仁、泽泻、三七、地龙和醋鳖甲。本发明的中药组合物对于气虚痰瘀型大动脉粥样硬化性脑梗死具有良好的治疗效果，可明显改善sICAS患者的中医证候，改善患者相对脑血流量(rCBF)。在疗效机制方面，本发明中药组合物能通过降低血清IL‑6、Hs‑CRP、MMP‑9、Icam‑1的水平，抑制局部炎症反应及斑块内新生血管的生成，进而起到减缓动脉粥样硬化的进展和稳定斑块的作用。同时，采用本发明的中药组合物对气虚痰瘀型大动脉粥样硬化性脑梗死进行治疗，无明显的毒副作用和不良反应。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械领域，具体公开了一种大动脉手术用可维持远端供血的阻断组件，包括两个阻血夹和一根流通管；所述阻血夹包括两条相铰接的夹臂，两所述夹臂相对的一侧面均设有夹持部及松弛部，两所述夹持部用于配合夹持在血管外以阻断血流，两所述松弛部用于配合在被夹持的血管内形成可供血液流过的松弛口；所述流通管的上下两端可定位于松弛口，使得流通管内腔成为用于供血液流动的流通孔道。本实用新型在吻合人工血管时能够为远端脏器供血。