Challenges encountered in measuring outcome for a rural psychiatric residential program.

摘要

Evaluation of outcome measures can provide policymakers with valuable information on the effectiveness of psychiatric rehabilitation. Two specific challenges in collecting outcome measures for psychiatric rehabilitation programs are heterogeneity of outcomes and difficulty with follow-up. These two challenges were illustrated in the process of evaluating Rose Hill Center, a rural residential psychiatric rehabilitation program. The original design was to conduct interviews with former residents and family members and verify healthcare utilization. The difficulty of locating people and their reluctance to participate conspired to lower the follow-up rates. The design was modified to improve the follow-up rate but decrease the details of specific outcomes. The results showed a high but biased follow-up rate, with more information obtained for people who graduated from the program. The residents with planned discharge showed excellent outcomes in terms of living situation, working situation, healthcare utilization, and low severity of current symptoms. High compliance with medication spoke to the program's philosophy of including the residents in the decision-making process. The dual challenges of heterogeneity of outcomes and difficulty in follow-up that limit efforts to document the value of psychiatric rehabilitation are discussed.Die Beurteilung von Outcome-Massen kann politischen Entscheidungstragern im Gesundheitswesen wertvolle Informationen zur Wirksamkeit der psychiatrischen Rehabilitation liefern. Zwei spezielle Herausforderungen beim Erheben von Outcome-Daten der psychiatrischen Rehabilitation sind die Heterogenitat der Outcome-Daten und die Schwierigkeit, die Patienten nachzubeobachten. Diese beiden Probleme wurden bei der Beurteilung des Rose Hill Centers, einem landlichen, mit Wohnheim verbundenen Rehabilitationsprogramm, herausgestellt. Das ursprungliche Konzept bestand in darin, Befragungen fruherer Teilnehmer und Angehoriger durchzufuhren und die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen zu verfolgen. Die Schwierigkeit Menschen aufzufinden und ihr Widerstand gegen eine Teilnahme fuhrten zu niedrigen Follow-up-Quoten. Das Design wurde modifiziert, um die Follow-up-Quote zu verbessern, war jedoch mit einer Reduktion des Umfangs von Einzelheiten spezieller Outcome-Daten verbunden. Die Ergebnisse wiesen eine hohe, aber verzerrte Follow-up-Quote aus, da mehr Informationen von den Personen erhalten wurden, die das Programm nach Plan abgeschlossen haben. Die Teilnehmer, die planmassig entlassen wurden, zeigten exzellente Ergebnisse im Hinblick auf Lebenssituation, Arbeitssituation, Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen und einen geringen Schweregrad der aktuellen Symptome. Eine hohe Compliance mit der Medikation sprach fur die Philosophie des Programms, die Teilnehmer in die Entscheidungsfindung einzubeziehen. Die doppelte Herausforderung der Heterogenitat der Ergebnisse und die Schwierigkeit die Patienten nachzubeobachten, was die Bemuhungen den Wert einer psychiatrischen Rehabilitation zu dokumentieren erschwert, werden diskutiert.La mesure des parametres d'evolution peut fournir aux decideurs des informations utiles sur l'efficacite de la readaptation psychiatrique. L'enregistrement de ces parametres lors des programmes de readaptation psychiatrique se heurte a deux defis : l'heterogeneite des evolutions et les difficultes du suivi. Les auteurs ont ete confrontes a ces deux defis lors de l'evaluation du programme de readaptation psychiatrique du Rose Hill Center, une institution en milieu rural. Le concept initial etait de mener des entretiens avec d'anciens pensionnaires et des membres de leurs familles et de verifier l'utilisation des ressources de sante. En raison de la difficulte a retrouver ces personnes et de leurs reticences a participer aux entretiens, le niveau du suivi s'est trouve abaisse. La conception de l'etude a ete modifiee, afin d'ameliorer le niveau du suivi mais de reduire les details des evolut