胆管腫瘍栓を伴う再発を繰り返す胆管内発育型肝細胞癌に対して3回の肝切除とTACEにより長期生存中の超高齢者の1例ー自験36例の臨床的検討-

摘要

症例は92歳，男性.2005年1月，C型慢性肝炎を背景とする径3.8 cmの胆管内発育型肝 細胞癌に対してTACE後に肝後区域切除が施行された.中分化型肝癌で胆管腫瘍栓もほぼ壊死 に陥っていた.2006年8月，胆管前枝から肝門部におよぶ腫瘍栓に対して肝前区域切除を施行 した.切除標本内に径1.5 cmの結節型を呈する中分化型癌と連続する胆管腫瘍栓を認めた.2008 年7月，肝S4の径1.5 cmの再発結節に対してRFAを施行した.2010年3月，肝門部胆管閉塞 を発症しまずPTCSにより腫瘍栓を確認した.TACEを施行し2週間後に再度観察したところ 腫瘍栓は完全に壊死に陥りその後脱落した.2012年9月，肝門部胆管腫瘍栓の再発を認め，2012 年10月，2013年4月と8月にTACEを施行した.しかし腫瘍栓の増大とPTCD後も尾状葉胆 管枝の拡張を認めた.2013年9月，尾状葉切除と胆管腫瘍栓摘出術を施行したが孤立性の胆管 腫瘍栓であり肝内腫瘍はなかつた.これまでに経験した胆管内発育型肝癌は非切除29例と肝切 除7例でMSTはそれぞれ4.5力月と22.9力月であり予後不良であつた.自験例は超高齢者であ るが3回の肝切除を軸とする集学的治療により長期生存がえられたと考えられる.